Мрт показало отек головного мозга

МРТ покажет опухоль мозга?

Клинические признаки новообразований головного мозга, как правило, появляются лишь на последних стадиях, поэтому для успешного лечения важна ранняя диагностика патологий. Метод магнитно-резонансной томографии позволяет получить послойные изображения органа с шагом сканирования от 1 мм. Благодаря высокому уровню детализации и дополнительному использованию контрастирующих средств МРТ показывает опухоль мозга при отсутствии симптоматики.

Подготовка пациента к МРТ головного мозга

МРТ головного мозга: покажет ли опухоль?

При подозрении на онкологию МРТ головного мозга решает несколько диагностических задач:

• обнаруживает патологический очаг;
• точно определяет локализацию опухоли (вне- или внутримозговое расположение);
• устанавливает макроскопическую форму образований (внешний вид, размер, вторичные изменения и т.д.).

Как и компьютерная томография, МР-диагностика основана на выявлении прямых и косвенных признаков опухолей головы. В случае с КТ к первым относят нарушение плотности вещества мозга, сопровождающееся обызвествлением пораженных участков. Для магнитно-резонансной томографии прямым указанием на онкологию является изменение интенсивности сигнала от рассматриваемых тканей.

На томограмме стрелками указаны места с различной интенсивностью МР-сигнала от опухолей: слева — гиперинтенсивный (после контрастирования), справа — гипоинтенсивный сигнал

Из косвенных признаков опухоли МР-изображения покажут:

• смещение срединных структур или сосудистого сплетения головного мозга (масс-эффект);
• отклонения величины, сдвиг, компрессию, деформацию желудочков;
• изменения базальных цистерн мозга;
• блокаду ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии;
• аксиальную дислокацию;
• отек мозга рядом с опухолью и по периферии образования.

Астроцитома левой височной доли мозга на МРТ. Томограмма выявляет большое образование с неоднородной структурой и нечеткими контурами, вызывающее умеренный масс-эффект. Т2-взвешенное изображение (фото а): определяются изменение сигнала от вещества опухоли и отек головного мозга (стрелка); Т1-взвешенное изображение после применения гадолиния (фото б): наблюдается очаговое контрастирование ткани опухоли (стрелка)

Кроме первичных опухолей (включая осложненные внутриорганными метастазами) магниторезонансное исследование показывает вторичные поражения, связанные с новообразованиями в других областях организма. Они встречаются в любом месте:

• костях головы и твердой мозговой оболочке (могут симулировать менингиомы) — характерны для меланом, рака почки и предстательной железы;
• мягкой оболочке головного мозга — чаще всего возникают при аденокарциноме желудка;
• веществе мозга — в большинстве случаев развиваются вследствие рака легких и молочной железы.

Отек головного мозга на МРТ: причины появления

Отек представляет собой увеличение объема тканей головного мозга вследствие избыточного накопления жидкости и изменения липидных структур клеток. Данное состояние является не отдельным заболеванием, а результатом развития различных патологий, в том числе опухолей и метастазов.

Отек и набухание — реакция мозга на рост новообразования, вызывающий нарушение нормального функционирования нервных клеток и проводимости синапсов, затруднение крово- и ликворообращения вследствие смещения и ущемления тканей. Чем больше размер опухоли и выше ее злокачественность, тем сильнее выражен отек, что обязательно покажет МРТ.

Томограммы пациента с раком легкого в анамнезе. Бесконтрастные изображения головного мозга показывают очаговое образование в правой затылочной доле с обширным отеком по периферии (фото в центре и справа). После контрастирования (фото слева) можно увидеть метастаз

Заключение МРТ головного мозга при опухоли

Снимки анализирует врач-радиолог, проводивший сканирование. Описание содержит следующую информацию:

• наличие зоны измененного МР-сигнала;
• ориентировочные размеры, форма, контуры объемного образования;
• наличие перифокального отека;
• присутствие масс-эффекта.

Заключение рентгенолога не является диагнозом. Чтобы определить характер опухоли пациенту нужно показать результаты специалисту, давшему направление, либо врачу-онкологу. Для уточнения полученных данных требуется пройти дополнительные обследования, на основании которых делают окончательные выводы и назначают соответствующую терапию.

Как выглядит рак мозга на МРТ – фото?

Сигналы от опухолей различаются в зависимости от программы МР-сканирования. В режиме Т1 ВИ новообразования обычно гипоинтенсивны, в Т2 ВИ могут быть любыми. Для дифференцировки злокачественных и доброкачественных патологий большое значение имеют постконтрастные снимки. Агрессивные бластомы обычно окрашены на томограммах неоднородно за счет очагов некрозов, кальцинатов, кровоизлияний. Некоторые виды опухолей (например, диффузно растущая астроцитома) не накапливают контрастное вещество либо усилитель точечно концентрируется в разных местах.

Доброкачественные образования находятся в плотной капсуле и с увеличением в размерах отодвигают соседние ткани без прорастания внутрь. При сканировании снимки покажут четкое отграничение области поражения от прочих структур.

На МР-томограмме звездочкой обозначена доброкачественная опухоль в капсуле

Для злокачественных процессов мозга типичны:

• отсутствие выраженных контуров;
• инфильтративный тип роста: патология развивается между здоровыми клетками, повреждая последние;
• некротический распад (самопереваривание опухоли в пораженной зоне);
• кровоизлияния в массу образования: вновь прорастающие сосуды неполноценны и легко повреждаются;
• наличие кист и кальцинатов в толще опухоли.

Злокачественное новообразование левой лобной доли головного мозга без четких границ, с отеком и признаками некротического распада

Метастатические опухоли состоят из тканей пораженных органов, попавших в мозг с током крови. На томограммах вторичные образования имеют выраженные очертания, вокруг визуализируется отек. Иногда множественные метастазы сливаются, образовывая один большой очаг. По характеристикам сигнала специалист может установить, откуда именно злокачественные клетки предположительно проникли в мозг.

Бывает, что МРТ не показывает патологический процесс. Для качественного отображения органов и систем требуется томограф с высоким напряжением магнитного поля. При подозрении на опухоль рекомендуют делать сканирование головы с помощью аппарата закрытого типа от 1,5 тесла с внутривенным контрастным усилением.

источник

МРТ при опухолях головного мозга: классификации, снимки

Опухоль головного мозга — внутричерепное новообразование, поражающее церебральные ткани, нервные окончания, сосудистую систему.

Встречается в 5-7% случаев среди возможных новообразований в человеческом организме. МРТ головного мозга входит в состав комплексного диагностического алгоритма в качестве дополнения к КТ.

Это методика, в которой действуют высокочастотные импульсы, мощные магнитные поля. Подробная, послойная визуализация органа выводится на экран монитора, после чего врач-диагност приступает к расшифровке результатов.

МРТ: как проводят процедуру исследования

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативная методика исследования, которая помогает получить послойное изображение поражённого участка головного мозга.

Выявляет структурные изменения, аномалии строения, травматические поражения, патологические новообразования. Ход проведения процедуры:

• пациент снимает украшения из металла (в том числе, пирсинг), занимает горизонтальное положение, надевает защитные наушники;
• связь с врачом остаётся на протяжении процедуры;
• по мере необходимости, внутривенно вводят контрастное вещество;
• продолжительность исследования без контрастных веществ — до 20 минут, с контрастом — до 40 минут;
• процедура не вызывает боль, дискомфортные ощущения.

Расшифровкой снимка занимает лучевой диагност. Врач определяет наличие и структуру образования, границы, патологическое влияние на соседние ткани.

Классификация опухолей

Первичная опухоль головного мозга развивается из клеток и встречается не так часто, как вторичная. В зависимости от происхождения, новообразования классифицируют на:

• астроцитарные: астроцитомы, астробластомы;
• эпендимарные: эпендимомы;
• олигодендроглиальные: олигоастроглиомы, олигодендроглиомы;
• пинеоцитомы, пинеобластомы — поражения эпифиза;
• ганглионейробластомы, ганглиоцитомы;
• новообразования бывают эмбриональными, низкодифференцированными.

Наиболее распространены глиомы, диагностируют более, чем в 40% случаев. В зависимости от типа клеток, входящих в состав, глиомы классифицируют на:

• астроцитомы — состоят из звёздчатых клеток глии, поражают передний отдел, мозжечок, мозговой ствол;
• эпендимомы — формируются из клеток желудочков, в группу риска попадают дети, подростки, молодые люди;
• олигодендроглиомы — вырабатываются из клеток, которые содержат жир, защищающий нервы. Поражают передний мозг, растут медленно. В группу риска попадают люди средних возрастных групп.

У пациентов также диагностируют:

• медуллобластомы — формируются из мозжечка, встречаются в детском возрасте;
• шванномы — опухоли из клеток, которые окружают нервы внутреннего уха;
• менингиомы — образуются из мозговых оболочек, растут медленно;
• герминомы — опухоли из зародышевых клеток.

О вторичных опухолях говорят при распространении патологического процесса в область головного мозга из другого органа.

Метастатическая опухоль распространяется на внутримозговые полушария мозга. В ЗЧА формируются метастазы рака, поражающие желудочно-кишечный тракт, половые органы.

Чтобы отличить один тип новообразования от другого требуется комплексная диагностика и консультация опытного врача.

Доброкачественные и злокачественные образования: как выглядят, в чём разница

Опухоли — образования доброкачественной или злокачественной природы. Чтобы понять, как выглядит патология, требуется взглянуть на снимок пациентов, у которых она выявлена и получить сопутствующие комментарии врача.

Астроцитарные глиомы

Астроцитарные глиомы — злокачественные новообразования, поражающие лобные и височные доли.

Нет чётко очерченной границы, отличаются низкой МР-плотностью, по сравнению со здоровыми участками мозга.

Контрастное вещество в такой опухоли не накапливается, просматриваются маленькие по размерам полые образования. Астроцитомы бывают:

• пилоцитарные — медленно растут, проникают в окружающие ткани;
• фибриллярные — растут медленно, диагностируют у людей младше 30 лет;
• анапластические злокачественные — быстрый рост, проникновение в окружающие ткани.

Анапластическая астроцитома (с контрастом, до/после)

Кисты

Согласно результатам МРТ, диагностируют такие кисты:

• Арахноидальные — пузырчатые скопления, заполненные жидкостью. Образуются в слоистых тканевых оболочках и на поверхности головного мозга.
• Коллоидальные — жидкостные сферы, просматриваются у эмбрионов. Выявляют случайно, в процессе планового осмотра при жалобах на эпилепсию, головную боль.
• Дермоидные — сформированы из посторонних тканей, диагностируют у младенцев. Для выявления задействуют аппараты с мощностью не меньше 1 Тл.

Арахноидальная киста мосто-мозжечкового угла справа (с контрастом, до/после) Арахноидальная киста задней черепной ямки

Олигодендроглиальные опухоли

Поражают лобную и теменную область, формируются из глиальных тканей. Чёткие границы, иногда сливаются с локализованными рядом отёчными тканями. Неравномерное снижение МР-плотности олигодендроглиальных опухолей.

Олигодендроглиома (с контрастом)

Эпендимарные новообразования

Эмбриональные новообразования в мозговых желудочках. Для них характерна круглая форма, чёткие контуры, повышение плотности МР-участка. Не затрагивает окружающие ткани, не сопровождается отёком.

Опухоли сосудистых сплетений

Редкая опухоль, которая формируется из сосудистых структур, локализованных в желудочках мозга. Поражают желудочковую систему, затрудняют ликворообращение. Классифицируются на:

• папилломы — образования доброкачественного происхождения, которые не распространяются на окружающие ткани;
• карциномы — злокачественные образования с потенциалом распространения на желудочковую систему. У пациентов с наследственными генетическими мутациями.

Папиллома сосудистого сплетения (с контрастом, до/после)

Преимущества МРТ

МРТ — неинвазивная процедура, целостность кожных покровов и костных элементов сохраняется. Помогает получить качественное изображение, отслеживать патологию в динамике.

Для повышения качества исследования используют контрастные препараты, которые выявляют начальные стадии формирования опухолей. К другим преимуществам МРТ относятся:

• безопасность;
• лучевые нагрузки отсутствуют;
• определение типа образования: злокачественное, доброкачественное;
• оценка результатов консервативной терапии, хирургического вмешательства;
• определение точной локализации новообразования, степень распространения;
• осмотр коры, сосудов, оболочки головного мозга, серого и белого вещества, нервов.

Проведению МРТ не препятствуют костные ткани. Просматривают отделы мозга сразу в нескольких плоскостях, подробно исследуют ликворную систему.

МРТ при опухоли мозга определяет, насколько распространился патологический процесс, анализирует степень повреждения окружающих тканей.

Результативная методика при выявлении глиом, которые не накапливают контрастное вещество. Современное программное обеспечение преобразует МРТ в 3D модель в Dicom формате.

Если МРТ не показывает опухоль, но есть объективные указания на образования, назначают дополнительные методы исследования.

При первых симптомах болезни рекомендовано воздерживаться от самолечения и обращаться к врачу. Чем раньше выявлена опухоль и назначена терапия, тем благоприятнее прогноз.

Видео

источник

Мрт показало отек головного мозга

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Вазогенный отек (ВО), цитотоксический отек (ЦТО), церебральный отек (ЦО), диффузный отек головного мозга (ДОГМ)
2. Определение:
• Мозг, ликвор и кровь находятся в ограниченном внутричерепном пространстве:
о Для поддержания нормального ВЧД ↑ давления в одном отделе должно быть сбалансировано ↓ давления в других (доктрина Монро-Келли)
• ЦО (вторичный эффект травмы, ишемии) является динамическим процессом, обусловленный глутамат-опосредованной эксайтотоксичностью, клеточным повреждением
• Две основные формы травматического отека мозга, ВО и ЦТО, часто сосуществуют:
о ВО: внеклеточный отек, обусловлен нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера (ВБ) о ЦТО: внутриклеточный (ВБ интактен) отек

1. Общие характеристики посттравматического отека головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Компрессия желудочков, сглаживание борозд вследствие фокального или диффузного увеличения количества воды в мозговой ткани
• Локализация:
о Вазогенный отек более выражен в БВ, цитотоксический — в СВ
— Часто сочетаются
• Морфология:
о Компрессия желудочков, сглаживание борозд
о Вторичные эффекты ЦО
— Дислокационный синдром(ы)
— Компрессия сосудов → ишемический инсульт

2. Рентгенологические признаки:
• Рентгенография:
о ± переломы, нарушение целостности швов

(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у трехлетнего мальчика, который был выброшен из автомобиля при ДТП на высокой скорости будучи не пристегнутым в детском кресле определяется диффузное снижение плотности полушарий головного мозга с потерей дифференцировки между серым и белым веществом. Также выявляется некоторое количество субарахноидальной и расположенной перитенториально субдуральной крови.
(б) Бесконтрастная КТ, более краниальный аксиальный срез: у этого же пациента определяется полное отсутствие дифференцировки между серым и белым веществом. Боковые желудочки компримированы и практически не визуализируются. Такая картина характерна для тяжелого посттравматического отека головного мозга.

3. КТ при посттравматическом отеке головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Компрессия желудочков, сглаживание борозд
о Низкая плотность паренхимы мозга: БВ > СВ:
— Подкорковое БВ менее устойчиво к увеличению жидкости, чем СВ
— Потеря дифференцировки БВ-СВ
о Вазогенный отек более выражен в БВ
о Цитотоксический отек более выражен в СВ
о ↓ перфузии супратенториальных структур с сохранением перфузии инфратенториальных структур → симптом «белого мозжечка»
о Часто присутствуют мультифокальные кровоизлияния
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование обычно не отмечается, за исключением случаев нарушения проницаемости ГЭБ
• КТ с ксеноном:
о Отек является основным фактором, обусловливающим набухание головного мозга
о Церебральный объем крови уменьшается пропорционально церебральному кровотоку

3. МРТ при посттравматическом отеке головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивный отек
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный отек
• FLAIR:
о Гиперинтенсивный отек
о Последовательность менее полезна у новорожденных вследствие нормального ↑ содержания воды в головном мозге
• Т2* GRE:
о ± продукты крови
• ДВИ:
о ДВИ в совокупности с ИКД позволяют отдифференцировать ВО от ЦТО:
— ЦТО: набухание клеток (1 ИКД)
— ВО: увеличение количества внеклеточной воды в мозговой ткани (ТИКД)
о Диффузионно-тензорная MPT (DTI): раннее I диффузионной анизотропии, когда при рутинной MPT/ДВИ изменений еще не наблюдается
о DTI позволяет идентифицировать зону травматической пенумбры, потенциальную возможность восстановления мозговых структур
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Фрагментарное контрастирование при нарушении проницаемости ГЭБ
• МР-ангиография:
о ± снижение кровотока («истончение» артерий)
о Нарушение проходимости сосудов (компрессия или расслоение сосудов вследствие дислокации мозговых структур) → посттравматический инфаркт
• МР-венография:
о Компрессия синусов твердой мозговой оболочки, приводящая к выраженному отеку
• МР-спектроскопия
о ↓ NAA, повышенние Cho (разрушение мембран), наличие пиков лактата является предиктором неблагоприятного прогноза
• Перфузия: ↓ перфузии головного мозга при прогрессировании ↑ ВЧД

(а) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у ребенка с неслучайной травмой определяется отек левого полушария головного мозга. Обратите внимание на стертость борозд и диффузное снижение сигнала от коры левого полушария.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется отек левого полушария, распространяющийся на кору, подкорковое и перивентрикулярное белое вещество (форма зоны отека не характерна для его сосудистого генеза). (а) МРТ, карта ИКД, аксиальный срез: у этого же ребенка определяется обширное снижение сигнала от левого полушария, что характерно для цитотоксического отека.
(б) Бесконтрастная КТ, повторное исследование этого же пациента, аксиальный срез: определяется уменьшение объема мозговой ткани левого полушария за счет атрофии его коры и подлежащего белого вещества преимущественно в задних отделах с вторичным компенсаторным расширением желудочковой системы.
Дети раннего возраста, подвергающиеся повторным черепно-мозговым травмам, особенно склонны к развитию эксайтотоксического повреждения мозговой ткани под субдуральными гематомами.

4. УЗИ при посттравматическом отеке головного мозга:
• Импульсное допплеровское исследование:
о Отек мозга сопровождающийся ↑ ВЧД, ↓ индекса пульсации, ↓ скорости кровотока в течение 24 часов → неблагоприятный прогноз
о Изменчивая степень корреляции между средним АД и ВЧД = индекс сосудистой реактивности, PRx (отражает церебральную вазомоторную реактивность):
— PRx 0,3 = нарушение реактивности
— Нарушение церебральной ауторегуляции мозгового кровотока в течение первых 48 часов коррелирует с неблагоприятным исходом

5. Ангиография:
• Традиционная ангиография
о Снижение скорости артериовенозного транзита при Т ВЧД

6. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о ПЭТ/ОФЭКТ: ↓ rCBV, гипометаболизм (в зависимости от временных параметров сканирования)

7. Рекомендации по визуализации:
• Проведение бесконтрастной КТ обусловлено доступностью ее проведения у перенесших травму пациентов в критическом состоянии
• ДВИ с картами ИКД (или DTI) важны для дифференцирования ВО и ЦТО
• Мультипланарная МРТ позволяет охарактеризовать различные виды вклинения структур мозга:
о Подфальксное (поясное), миндалин мозжечка, крючка головного мозга, транстенториальные (центральное восходящее, центральное нисходящее, латеральное), трансалярное, наружнее

в) Дифференциальная диагностика посттравматического отека головного мозга:

1. Аноксическая энцефалопатия:
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, утопление, кардиопульмональный шок

2. Метаболическая энцефалопатия:
• Уремия, нарушение функции митохондрий

3. Гипертензивный отек:
• Синдром задней обратимой энцефалопатии:
о Гипертоническая энцефалопатия, циклоспориновая/FK506 энцефалопатия, L-аспарагиназа, эклампсия
о Преобладание ВО в подкорковом БВ теменно-затылочной области
• Обструкция венозных структур с ↑ венозного давления

4. Менингит/энцефалит:
• Диффузное сглаживание борозд, контрастирование лептоменинкс ± паренхимы мозга

1. Общие характеристики посттравматического отека головного мозга:
• Этиология:
о Вазогенный отек:
— ↑ проницаемости ГЭБ
— Нарушение целостности плотных контактов между эндотелиальными клетками → выход из сосудистого русла белков/ Na + /воды → перемещение жидкости во внеклеточное пространство
— Преимущественно БВ, миелин (крупные пучки ассоциативных волокон, относительная скудность изменений в области комиссуральных/проекционных волокон)
о Цитотоксический отек:
— Внутриклеточный (целостность ГЭБ сохранна) отек
— Нарушение энергетических процессов клетки → потеря Na ++ /K гомеостаза
— Внутриклеточное поглощение воды обусловливает набухание клеток, возникает компрессия внеклеточного пространства
о Другие нарушения водного обмена мозговой ткани:
— Гидроцефальные (интерстициальные)
— Гидростатические (застойные)
— Гипосмотические

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• ↑ количества воды в головном мозге, компрессия цистерн/желу-дочков/борозд

3. Микроскопия:
• Внеклеточная жидкость корковой нейропили → отек и уменьшение в объеме пре-/постсинаптических структур, разрыв синаптических связей)
• Эффекты гипоксии и гибели клеток

г) Клиническая картина посттравматического отека головного мозга:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Нарушения сознания
о Кома
• Клинический профиль:
о Возраст 65 лет: случайные падения

2. Демография:
• Возраст:
о ДОГМ чаще встречается у детей, чем у взрослых
• Пол:
о М: Ж = 1,6-2:1
• Этническая принадлежность:
о Часто наблюдается у афроамериканцев, коренных американцев
• Эпидемиология:
о 1,5 млн черепно-мозговых травм в год (США)
— Наибольшая заболеваемость у детей

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2019

источник

МРТ: опухоль головного мозга

МРТ опухоли мозга является исследованием опухолей, находящихся во внутричерепной коробке, которые образовываются путем аномального деления клеток. Такие опухоли появляются как внутри, так и вокруг головного мозга. Называются они первичными. Так же возможна их передача от раковых клеток, которые поразили другие органы, и называются они вторичными опухолями или метастазами.

МРТ опухоли головного мозга на сегодняшний день — это самый точный и безопасный метод визуализации. В методе магнитно-резонансной томографии нет технологии применения рентген-облучения, что соответственно не причиняет абсолютно никакого вреда организму.

Исследование МРТ головного мозга дает возможность максимально точно визуализировать наличие опухоли мозга, следовательно, если в процессе исследования не было обнаружено ни каких новообразований, то автоматически онкологию могут исключить.

Что показывает МРТ и КТ

После прохождения обследования получают на руки цветные снимки высокого качества. На полученных снимках все образования видны как массы, отличающееся по цвету от основной ткани мозга. Благодаря таким снимкам резко увеличивается вероятность определения патологий на ранних стадиях. После прохождения МРТ головного мозга, с большой вероятностью исключаются сомнения в наличии метастаз и новообразований, так как даже опухоль минимальных размеров отлична видна.

На снимке слева: КТ опухоль видна
На снимке справа: МРТ опухоль не видна

Все новообразования в головном мозге можно разделить на несколько условных категорий, по которым возможно визуализировать динамику их развития. Томография разрешает увидеть патологии таких видов как:

• Первичные опухоли. Обнаруживаются они редко. Рост таких клеток начинается в самих тканях мозга.
• Вторичные опухоли. Возникают они по причине развития раковых клеток, которые находятся в других органах организма.
• Злокачественные образования. Происходит неконтролируемый массовый рост клеток. Их безконтрольное развитие, как бы сдвигает здоровые ткани организма в сторону и проникают в здоровые клетки. Именно исходя из этого достаточно трудно выявить области поражения.
• Доброкачественные образования. На снимках они видны как небольшие характерные затемнения. Они ограничены четко различимыми границами и отсутствуют метастазы.

Как на снимке МРТ выглядит опухоль головного мозга?

• • Доброкачественные новообразования. На снимках они несколько темнее обычной ткани или же в виде различимых затемнений.

На снимке МРТ доброкачественная опухоль головного мозга

• • Злокачественные образования. Как правило у них цвет маркера, и они имеют характерные очертания для таких опухолей. Визуализируются они отлично даже на ранних стадиях, на снимках КТ и МРТ. Очень важно, что различимы метастазы.

На снимке МРТ метастазы в головном мозге

• • Отек. На изображениях он различим как неясный контур, но так же это может говорить о том, что есть наличие диффузных опухолей.

На снимке МРТ отек головного мозга

Ценность МРТ головного мозга

Метод имеет значительное количество преимуществ в обследовании новообразований, что отличает его от других способов визуализации:

Качество и количество получаемых снимков, допустимость проведения сканирования под разными углами, говорит в пользу этого метода, как наиболее информативного исследования.

На снимках отлично просматриваются различные образования даже на минимальных стадиях образования, метастазы, отеки которые появляются в связи с реакцией мозга на новообразования. При помощи томографии можно четко выявить вид образования: злокачественные или доброкачественные, их размеры, влияние которое они оказывают на окружающие их ткани и органы.

МРТ — это абсолютно безопасная процедура которая не вызывает негативного действия на организм.

Итак, мы видим, что магнитно-резонансная томография опухоли мозга значительно эффективнее КТ для пациентов, которые нуждаются в обследовании многократно.

На снимках видно анатомическое строение мягких тканей. Различимы опухоли с минимальным размером от 0,1 до 0,3 миллиметров. Также МРТ разрешает изучить опухоли, которые находятся около костей, в стволе мозга, и которые тяжело увидеть другим способом.

Результаты, которые выдает томограф обладает высокой точностью. На МРТ направляют для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства, для до- и послеоперационного контроля.

Заключение МРТ головного мозга нужно передать лечащему доктору для их расшифровки и назначения лечения.

ПОХОЖИЕ ПУБЛИКАЦИИ:

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ

Получите скидку до 2000 рублей на МРТ и КТ. Телефон в Москве: +7 (499) 969-27-22 Телефон в Санкт-Петербурге: 8 (812) 245-36-58

источник

Отек головного мозга

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Общие сведения

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.

Причины отека головного мозга

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.

Классификация

В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.

Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.

Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.

Симптомы отека головного мозга

Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.

В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.

Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.

Диагностика отека мозга

Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.

Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.

Лечение отека головного мозга

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

Прогноз

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

источник