Лучевая диагностика отек легких

Рентгенодиагностика отеков легких Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тюрин Игорь Евгеньевич

Текст научной работы на тему «Рентгенодиагностика отеков легких»

Рентгенодиагностика отеков легких

Отек легких (ОЛ) представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате накопления в легочной ткани избыточного количества внесосудистой жидкости. В норме часть плазмы крови, протекающей в малом круге кровообращения (МКК), проникает в межальвеолярные пространства через стенку легочных капилляров (ЛК). Одновременно часть жидкости из межальвеолярных пространств резорбируется в кровеносное русло в венозной части ЛК. Избыток межклеточной жидкости выводится из легочной ткани через лимфатические сосуды. Скорость движения жидкости через стенку легочного капилляра описывается уравнением Старлинга:

где Офильт — скорость фильтрации жидкости; к — коэффициент проницаемости; Рваск — давление гидростатическое внутрисосудистое; Ринтер — давление гидростатическое интерстициальное (внесосудистое); 5 — коэффициент он-котической проницаемости; Пваск — он-котическое давление внутрисосудис-тое; Пинтер — онкотическое давление интерстициальное (внесосудистое).

Основными факторами, влияющими на движение жидкости в легочной ткани, являются градиенты гидростатического и онкотического давления внутри и вне капилляра, а также проницаемость базальной мембраны ЛК. Исходя из уравнения Старлинга объем внесо-судистой жидкости в легком может нарастать в результате действия четырех патофизиологических факторов. Наиболее частой причиной служит увеличение градиента гидростатического давления в результате повышения дав-

Игорь Евгеньевич Тюрин — профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики РМАПО.

ления в ЛК. Второй важный фактор -повышение проницаемости сосудистой стенки в результате повреждения базальной мембраны ЛК. Снижение онкотического давления крови и замедление лимфооттока самостоятельного значения в развитии ОЛ не имеют.

В зависимости от того, в каких анатомических структурах легкого накапливается избыточная внесосудистая жидкость, рентгенологически принято различать ОЛ на интерстициальные и альвеолярные.

Повышение гидростатического давления в ЛК происходит в результате нарушения оттока крови из легкого в большой круг кровообращения или в связи с увеличением объема крови, протекающей через легкое. Принято выделять три основные группы факторов, приводящих к этому: механическое препятствие на пути оттока крови, функциональная неполноценность мышцы левого желудочка (ЛЖ), перегрузка МКК избыточным объемом жидкости.

Механической преградой в левых камерах сердца или в легочных венах может быть стеноз митрального клапана, обтурация атриовентрикулярного отверстия миксомой левого предсердия (ЛП), сдавление легочных вен при фиброзирующем медиасти-ните, веноокклюзионная болезнь и другие, более редкие причины.

Более частой причиной развития гидростатического отека служит левожелудочковая недостаточность, которая наблюдается при ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, постинфарктные аневризмы ЛЖ), миокардитах, миокардиодистрофиях и дилатационной кардиомиопатии, нарушениях ритма сердца и др.

Быстрое увеличение объема крови, притекающей в МКК, возника-

ет при внутривенном введении избыточного количества жидкости — ятро-генной гипергидратации.

В результате повышения гидростатического давления крови в ЛК объем жидкости, проникающей из них в интерстициальные пространства, увеличивается. На определенном этапе венозные и лимфатические сосуды уже не в состоянии удалить избыточное количество жидкости, что и приводит к развитию отека. В легочную ткань проникает транссудат с минимальным содержанием белков и форменных элементов крови. Внесосудистая жидкость первоначально накапливается в интерстициальных пространствах. Заполнение альвеол начинается только после того, как все резервные возможности легочного интерстиция оказываются исчерпанными.

Развитию кардиогенного ОЛ при недостаточности ЛЖ предшествует венозная легочная гипертензия, которая проявляется при рентгенологическом исследовании в виде усиления сосудистого компонента легочного рисунка и перераспределения легочного кровотока в верхние доли легких. Эти изменения возникают при повышении давления в ЛП >15 мм рт. ст. При рентгенографии в прямой проекции наблюдается расширение артериальных и венозных сосудов верхних долей при одновременном уменьшении числа и калибра сосудов нижних долей. Этот скиалогический феномен носит название перераспределения легочного кровотока (рис. 1).

Другой важный симптом венозной легочной гипертензии — изменение конфигурации срединной тени. Сердечная тень обычно расширяется влево за счет увеличения левых камер сердца, однако этот признак может быть не выражен у молодых людей. Более важным симптомом является расширение сосудистой ножки сердца (СНС), т.е. совокупной тени сосу-

1 8 Атм^сферА. Пульмонология и аллергология 2*2005 www.atmosphere-ph.ru

дов, расположенных в верхнем средостении (рис. 2). Правый контур СНС образован венозными сосудами, в том числе правой брахиоцефальной веной и верхней полой веной. В трахеобронхиальном углу определяется овальная тень поперечного сечения непарной вены. Левый контур СНС образован артериальными сосудами — левой подключичной артерией, дугой аорты и левой легочной артерией. Поэтому нарушение тока крови по МКК приводит к закономерному расширению СНС вправо за счет увеличения диаметра верхней полой вены и непарной вены.

Размер СНС зависит от конституции пациента, его положения в момент рентгенографии, глубины вдоха и других факторов. Поэтому ее абсолютная величина не имеет диагностического значения, а важным является изменение ширины СНС в динамике, при сравнении двух и более рентгенограмм. Расширение СНС служит достоверным признаком повышения объема циркулирующей внутрисосу-дистой жидкости, т.е. фактором, предрасполагающим к развитию гидростатического ОЛ.

Дальнейшее увеличение гидростатического давления в ЛК свыше 25 мм рт. ст. приводит к развитию интерстициального ОЛ, рентгеновская картина которого складывается из симптомов венозной легочной гипертензии и признаков накопления жидкости в интерстициальных структурах легкого. Внесосудистая жидкость, заполняя межальвеолярные пространства, распространяется в дальнейшем по направлению к корню легкого или к висцеральной плевре. Утолщение межальвеолярных перегородок приводит к равномерному диффузному снижению прозрачности легочной ткани, что особенно заметно при сравнении с предшествующими снимками.

Изменения интерстициальных структур в направлении корня легкого характеризуются утолщением меж-ацинозных и междольковых перегородок, стенок артерий и бронхов, уплотнением и увеличением объема прикорневой клетчатки. На рентгенограммах этот процесс отражается в виде

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма грудной полости: а — нормальный легочный рисунок; б — краниализа-ция легочного кровотока: сосуды верхних долей шире, чем сосуды нижних долей.

сочетания следующих признаков: усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, более выраженная в базальных отделах легких; перибронхи-альные и периваскулярные муфты; расширение корней легких и повышение интенсивности их теней (рис. 3).

Отек стенок бронхов и сосудов приводит к появлению так называемых перибронхиальных и перивас-кулярных муфт. Утолщение стенок сосудов проявляется увеличением их диаметра и нечеткостью контуров. Поскольку в просвете бронха находится воздух, толщину стенок бронхов можно уверенно определить на рентгенограммах. Измененные бронхи в продольном сечении видны в прикорневой зоне в виде двух параллельных линий с

Рис. 2. Сосудистая ножка сердца. Рентгенограмма грудной клетки.

1 — правая брахиоцефальная вена,

2 — верхняя полая вена, 3 — непарная вена, 4 — левая подключичная артерия, 5 — дуга аорты, 6 — левая легочная артерия. Пунктиром указаны ориентиры для измерения СНС.

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма грудной полости. Интерстициальный ОЛ.

нечеткими контурами. В поперечном сечении наружный диаметр бронха увеличен, а просвет уменьшен. Диаметр прилежащего артериального сосуда также увеличен. Эти изменения лучше видны на снимках в прямой проекции в передних сегментах верхних долей и верхушечных сегментах нижних долей.

Увеличение оттока внесосудистой жидкости в направлении висцеральной плевры приводит к утолщению наиболее крупных междольковых перегородок, которые располагаются в

Атм/сферА. Пульмонология и аллергология 2*2005

Рис. 4. Обзорная рентгенограмма грудной полости. Альвеолярный ОЛ, локализация отечной жидкости позади корней легких (симптом “бабочки”).

Рис. 5. Обзорная рентгенограмма грудной полости. Альвеолярный ОЛ, локализация отечной жидкости в задних и наружных сегментах нижних долей легких.

субплевральных отделах. На рентгенограммах они отображаются в виде тонких линий длиной 1-2 см, перпендикулярных грудной стенке, — “линий Керли”. На снимках в прямой проекции линии Керли хорошо видны в над-диафрагмальных отделах у боковой поверхности грудной стенки, а в боковой проекции они могут быть обнаружены в ретростернальном пространстве на фоне тени сердца. Линии Керли, наряду с перибронховаскулярными муфтами и краниализацией кровотока, являются наиболее важными дифференциально-диагностическими признаками гидростатического ОЛ.

Важно, что накопление внесосуди-стой жидкости в легочном интерсти-ции не сопровождается характерными физикальными симптомами ОЛ. Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные хрипы и тем

более пенистая мокрота появляются лишь при пропотевании жидкости в альвеолы. Поэтому интерстициальный ОЛ обычно представляет собой рентгенологическую находку.

Дальнейшее накопление отечной жидкости в направлении висцеральной плевры приводит к ее утолщению и к появлению плеврального выпота. Типичным является утолщение листков горизонтальной междолевой плевры, хорошо видимых при рентгенографии в прямой проекции. Плевральный выпот представляет собой транссудат. Первоначально он возникает справа, а затем становится двухсторонним, что связано с большим объемом кровотока через правое легкое. Изолированный левосторонний плевральный выпот нехарактерен для сердечной недостаточности.

Альвеолярный ОЛ характеризуется появлением участков безвоздушной легочной ткани. Они могут иметь различную форму и размеры, от очагов и небольших инфильтратов с нечеткими контурами до уплотнения значительной части легкого. Отличительная особенность любого альвеолярного отека — локализация безвоздушных участков легочной ткани вне зависимости от долевого и сегментарного строения легкого. При гидростатических отеках в легочную ткань проникает транссудат, который может перемещаться по легочной ткани через межальвеолярные поры Кона, альвеолярные ходы и бронхиолы. Еще большее значение имеет разница гидростатического давления в ЛК, расположенных в выше- и нижележащих отделах легких: расположение отечной жидкости определяется действием сил гравитации. Безвоздушные участки располагаются в задних и наружных бронхолегочных сегментах — II, VI, IX, X. При исследовании в прямой проекции на рентгенограммах выявляют более или менее равномерное затенение в прикорневых и наддиафраг-мальных отделах легких, что связано с суперпозицией пораженных сегментов и корней легких. Преобладание изменений в верхушечных сегментах нижних долей, чаще при остром раз-

витии отека у молодых людей, сравнивают с “крыльями бабочки”. Истинную локализацию отека можно определить при исследовании в боковой проекции или при КТ (рис. 4).

Рентгенологическая картина гидростатического отека отличается большой динамичностью. Снижение давления в ЛК приводит к быстрой резорбции транссудата и восстановлению воздушности легочной ткани, иногда это происходит в течение нескольких часов. Эта особенность лежит в основе “гравитационного теста”, применяемого для дифференциальной диагностики ОЛ. При изменении положения тела больного, например повороте его набок, уменьшается гидростатическое давление в капиллярах выше расположенного легкого, отечная жидкость в нем ре-зорбируется, и на латерограмме выявляется односторонний ОЛ с преимущественными изменениями в ниже расположенном легком. Этот же феномен может обусловить картину одностороннего ОЛ при первичном исследовании или одном из контрольных рентгенологических исследований. Надо иметь в виду, что причиной несимметричного отека легких или отдельных долей в пределах одного легкого может быть тромбоэмболия легочной артерии. Ограничение кровотока в части легкого прекращает развитие ОЛ дистальнее места обтурации крупного сосуда.

Таким образом, отличительными рентгенологическими признаками гидростатического ОЛ являются:

• локализация отечной жидкости при альвеолярном отеке в нижерасположенных отделах легких;

• расширение СНС за счет верхней полой вены;

• накопление жидкости в плевральных полостях;

• перераспределение легочного кровотока в верхние доли.

Кардиогенные отеки при недостаточности ЛЖ и митральном стенозе характеризуются более выраженными признаками перераспределения легочного кровотока, наличием линий

20 АгамсферА. Пульмонология и аллергология www.atmosphere-ph.ru

Керли, нормальной или незначительно расширенной СНС. В отличие от них, нефрогенные отеки и отеки при гипергидратации характеризуются равномерным усилением сосудистого легочного рисунка без выраженного его перераспределения, значительным расширением СНС, а линии Керли наблюдаются значительно реже (рис. 5).

Отеки при повреждении капилляров

Повреждение стенок ЛК, прежде всего их базальной мембраны, возникает при разнообразных эндогенных и экзогенных воздействиях на микро-циркуляторное русло. Наиболее существенными факторами являются тяжелая травма, шок, сепсис, кровопотеря, бактериальные и вирусные инфекции, жировая эмболия легких. В основе патологического процесса лежит стаз крови в ЛК, разрушение форменных элементов и высвобождение биологически активных веществ, разрушающих стенки ЛК. Экзогенные воздействия включают аспирацию или ингаляцию разнообразных жидкостей и газов с последующим разрушением альвеолярного эпителия и ЛК.

В результате повреждения стенок ЛК в легочную ткань проникает экссудат с высоким содержанием белков и форменных элементов крови. В наиболее тяжелых случаях развивается геморрагический ОЛ, по сути представляющий собой массивное кровоизлияние в легкие. Такой патогенетический вариант ОЛ определяется как отек при повреждении капилляров. Он является важной составной частью самостоятельного патологического процесса — острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Часто употребляющийся термин “отек при нарушении проницаемости капилляров” некорректен, поскольку при любом ОЛ, в том числе и гидростатическом, проницаемость базальных мембран повышается. Еще более неудачен термин “некардиогенный отек легких”: у многих больных ОЛ развивается при отсутствии левожелудочковой недостаточности, но повреждения ЛК и тем

более развития ОРДС у них обычно не наблюдается. Примером могут служить ОЛ при передозировке наркотических препаратов, утоплении, черепно-мозговой травме, вдыхании разреженного воздуха в условиях высокогорья и некоторые другие.

Отличительной особенностью отеков при повреждении капилляров является их развитие в условиях нормального гидростатического давления в легочных венах. Поэтому при рентгенологическом исследовании признаки венозной легочной гипертензии отсутствуют, камеры сердца сохраняют свои обычные размеры, а СНС, как правило, не изменяется или даже уменьшается. Последнее связано с перераспределением крови в большом круге кровообращения у больных в состоянии шока. Расширение СНС служит характерным признаком гипергидратации, часто возникающей при лечении больных ОРДС.

Второй важной особенностью отека при повреждении капилляров является одновременное развитие интерстициального и альвеолярного ОЛ. В отличие от гидростатического отека, диффузное разрушение стенок ЛК создает условия для выхода экссудата не только в интерстициальные пространства, но и непосредственно в альвеолы. Быстрота развития этого процесса определяется степенью повреждения сосудистого русла. Общие рентгенологические признаки интерстициального отека подробно рассмотрены выше. Отечная жидкость, проникающая в интерстиций, представляет собой экссудат, богатый крупномолекулярными белками и форменными элементами крови. Такая жидкость, в отличие от транссудата, не может перемещаться по интерстициальным пространствам легкого. Она накапливается в межальвеолярных, межаци-нозных и междольковых перегородках, что при рентгенологическом исследовании характеризуется диффузным снижением прозрачности легочных полей и сетчатой деформацией легочного рисунка. В отличие от гидростатического отека, линии Керли, перибронхиальные и перивас-

кулярные муфты, утолщение междо-левой плевры и жидкость в плевральной полости отсутствуют. Появление любого из этих признаков свидетельствует о присоединении левожелудочковой недостаточности или, значительно чаще, ятрогенной гипергидратации.

Альвеолярный ОЛ развивается параллельно интерстициальному. При рентгенологическом исследовании в первые часы выявляют множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами, хаотически рассеянные в легких. Эти очаги представляют собой ацинусы, заполненные экссудатом. Они постепенно увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, с последующим формированием обширных участков уплотнения легочной ткани. Рентгенологическая картина такого альвеолярного отека достаточно характерна. Безвоздушные участки располагаются субплеврально, преимущественно в задних и наружных сегментах легких. На снимках в прямой проекции уплотненная легочная ткань располагается вдоль грудной стенки, на периферии легочных полей, а по направлению от грудной стенки к средостению интенсивность ее тени уменьшается. Между безвоздушными участками и срединной тенью, а также диафрагмой сохраняется воздухосодержащая легочная ткань. Такой вариант распределения альвеолярного отека определяется как периферический, в отличие от центрального (прикорневого) или базального при гидростатических отеках (см. рис. 5). На фоне уплотнения отчетливо видны воздушные просветы бронхов. Симптом “воздушной бронхографии” является одним из важнейших в разграничении гидростатических отеков и отеков при повреждении капилляров (рис. 6). При этом экссудат, заполняющий альвеолы, не перемещается под действием сил гравитации.

Рентгенологическая картина отека при повреждении капилляров значительно менее динамична. Изменения в легких возникают на 2-3-и сутки от начала воздействия повреждающего

Атмосфер А. Пульмонология и аллергология 21

Рис. 6. Обзорная рентгенограмма грудной полости. Отек при повреждении капилляров. Периферическое распределение отечной жидкости, симптом “воздушной бронхографии”.

фактора и постепенно прогрессируют в течение нескольких дней. В случаях, если не наступает летальный исход, обратное развитие процесса занимает 1-2 нед. Исходом такого отека нередко становится диффузный пневмосклероз в виде сетчатой деформации легочного рисунка.

Таким образом, отличительными признаками отека при повреждении капилляров являются:

• нормальное распределение легочного кровотока;

• одновременное развитие интерстициального и альвеолярного отека;

• отсутствие жидкости в плевральной полости, линий Керли, перибронхи-альных и периваскулярных муфт;

• периферическое распределение отечной жидкости;

• симптом “воздушной бронхографии” при альвеолярном отеке.

Однако такая рентгенологическая картина наблюдается относительно редко, как правило, в первые часы и дни развития патологического процесса, до начала активных лечебных мероприятий. В дальнейшем быстрое внутривенное введение значительного количества жидкости, присоединяющаяся левожелудочковая недостаточность приводят к появлению рентгенологических признаков гидростатического ОЛ. Наибольшее практическое значение имеет правильное разграничение симптомов собственно отека при повреждении капилляров и признаков гипергидратации.

Основным клиническим симптомом ОРДС является быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность с одновременным снижением насыщения артериальной крови кислородом. В основе лечебной тактики лежит искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе, что существенно влияет на рентгенологическую картину ОЛ: искусственное увеличение воздушности легких приводит к кажущемуся уменьшению отека, однако объем внесосудистой жидкости в легочной ткани при этом остается неизменным. Поэтому при оценке динамики у больных ОРДС необходимо учитывать, в каких условиях выполнялись рентгенологические исследования.

Таким образом, рентгенологическое исследование при развитии ОЛ позволяет выявить основные стадии патологического процесса, оценить его динамику и в большинстве случаев уточнить патофизиологический механизм возникновения отека.

Гриппи М.А. Патофизиология легких. М., 1997. С. 207.

Ищенко Б.И. и др. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб., 2001. С. 174.

Розенштраух Л.С. и др. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., 1987. С. 183.

Тихонов К.Б. Рентгенологическая семиотика сердечной недостаточности. Л., 1985. С. 43.

Bartsch P // Respiration. 1997. V. 64. P. 435.

Ell S.R. // Invest. Radiol. 1991. V. 26. P 499. Fleischner F.G. // Amer. J. Cardiol. 1967. V. 20. P. 39.

Gattinoni L. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 158. P 3.

Ketai L.H., Goodwin J.D. // J. Thorac. Imaging. 1998. V. 13. P 147.

Milne E.N.C., Pistolesi M. Reading the Chest Radiograph: a Physiologic

Approach. St. Louis, 1993. P 9.

Morgan P.W., Goodman L.R. // Radiol. Clin. North. Amer. 1991. V. 29. P 943. Pistolesi M., Giuntini C. // Radiol. Clin. North. Amer 1978. V. 16. P 551.

Starling E.H. // J. Physiol. 1896. V. 19. P 312.

Staub N.C. // J. Thorac. Imaging. 1988. V. 3. P. 8.

Williams L.M. et al. // Chest. 1996. V. 109. P 1388. Л

Терновой С.К., Синицын В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий

Монография посвящена новым методам неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза — электронно-лучевой и мультиспиральной компьютерной томографии. Рассматриваются вопросы патоморфологии кальциноза атеросклеротических бляшек, значимость коронарного кальциноза при ишемической болезни сердца и ряде других заболеваний. Дается обзор инструментальных методов выявления коронарного кальциноза. Подробно рассматривается опыт использования электронно-лучевой и мультиспиральной компьютерной томографии для скрининга атеросклероза в популяции, прогнозирования течения ишемической болезни сердца и оценки эффектов медикаментозных и оперативных вмешательств. Даются рекомендации по оценке результатов скрининга коронарного кальциноза с помощью томографических методов. Рассматриваются вопросы сочетанного применения скрининга кальциноза и неинвазивной коронарной ангиографии с помощью современных методик компьютерной томографии. 144 с., ил.

Для рентгенологов, специалистов по лучевой диагностике, кардиологов и специалистов по функциональной диагностике.

Всю дополнительную информацию можно получить на сайте

источник

Отек легких 5 / 5 ( 13 )

источник

Отёк лёгких: рентгенологические признаки патологии

Заболевание представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся повышением уровня жидкости в лёгочной интерстиции. Причины состояния разнообразны, но выделяют две основные: левосторонняя сердечная недостаточность и структурное повреждение альвеол в ходе неблагоприятного на них воздействия. Часто отёк является следствием лёгочной гипертензии.

  • выраженность объекта на снимке;
  • смазанность контуров сосудистой сетки;
  • увеличение объёма сердечной тени;
  • образование уплотнений в окружающей ткани органа.

Постановка диагноза при помощи рентген снимка не составляет труда. Заключение и описание патологии включает изменение лёгочной артерии и сердца, наблюдается изменение в перераспределении крови в лёгких.

Острый отёк: что видно на рентгене

Рентгенография — основной метод подтверждения наличия отёка, однако, кроме неё, требуется провести и другие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза пациента, физикальный осмотр;
  • лабораторное исследование газового состава крови;
  • диагностика показателей свёртываемости крови;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • биохимический анализ крови.

Рентген грудной клетки — чрезвычайно эффективный и дешёвый метод визуализации, который может сообщить об аккумуляции крови в органе воздушного дыхания. Однако не следует забывать о методах дифференциального обследования, помогающих выявить точную причину патологии и определиться с эффективной тактикой лечения.

Видео

источник

Рентген легких. Рентгенологические синдромы при заболеваниях легких. Рентгенодиагностика воспалительных и опухолевых заболеваний легких

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Рентген легких в норме. Как выглядят здоровые легкие на рентгене?

Легкие представляют собой орган дыхания человека. Дыхание осуществляется путем газообмена между атмосферным воздухом и кровеносным руслом, который проходит в структурных единицах легких – альвеолах. Легкие содержат крупную сеть кровеносных сосудов, а также включают бронхи различного диаметра – от мелкого до крупного. Легкие расположены в грудной клетке и окружены плеврой – оболочкой, защищающей данный орган от трения во время дыхательных движений.

Изучение легких с помощью рентгена является очень удобным способом, поскольку ткань легкого является воздушной и хорошо пропускает рентгеновские лучи. На этом фоне различные образования легких являются контрастными и легко обнаруживаются с помощью современных рентгеновских аппаратов.
Изучение анатомических особенностей на рентгене легких играет важную роль, поскольку только в сравнении с нормой можно получить нужную диагностическую информацию о заболевании.

Тени и просветления на рентгене легких. Что означают цвета на рентгеновском снимке легких?

Рентгеновский снимок представляет собой сочетание различных оттенков серого цвета (от полностью черного до полностью белого цвета). Интенсивность оттенка зависит от плотности тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. Так, легкие представляют собой воздушный орган, через который рентгеновские лучи проходят практически полностью. Таким образом, легочное поле представляет собой участок просветления, имеющий на рентгене черный цвет. Все соседние образования – ребра, средостение, корни легкого – имеют более плотную структуру и поэтому задерживают определенную часть рентгеновских лучей. Они имеют более светлый оттенок и называются тенями.

Тени могут обозначать на рентгене как нормальные, так и патологические образования. Так, корень легкого выглядит в норме на рентгене как тень с хорошо оформленными краями, в то время как одиночные тени на месте легочных полей являются патологическими образованиями. Большую роль играет также интенсивность серого оттенка. Так, например, если корень легкого имеет более светлый оттенок, чем обычно, то врачи говорят об усилении тени, что происходит в результате патологических процессов или в результате старения организма.

Рентгеновская картина здоровых легких. Легочные поля

Изучение легких с помощью рентгена имеет долгую историю. На сегодняшний день рентгеновский метод является самым удобным способом изучения легких. Легкие представляют собой воздушный орган, поэтому ткань легкого представлена легочными полями, которые в норме являются просветлением на рентгене. О границах легких можно судить косвенно, основываясь на контуре соседних, более плотных образований. Снизу легкие ограничены куполом диафрагмы, по бокам, спереди и сзади – ребрами, внутри от легких расположена тень средостения и сердца. Сверху находятся ключицы, однако часть легких выступает над ними.

На рентгеновском снимке здоровых легких можно увидеть следующие анатомические образования:

  • костный скелет грудной клетки – ребра, грудину, ключицы;
  • легочные поля и легочной рисунок;
  • корни легкого;
  • средостение;
  • тень сердца;
  • купол диафрагмы.

В здоровых легких на рентгеновских снимках легочные поля являются однородными и в них не различимо деление на доли и сегменты. Косвенное суждение о локализации сегментов можно вынести, основываясь на характере легочного рисунка, который сформирован из сосудов и мелких бронхов. Легочные поля в здоровых легких не имеют включений в виде теней различной формы и размеров. Необходимо учитывать, что рентгеновский снимок не имеет глубины, из-за чего некоторые образования можно обнаружить лишь в боковой проекции.

Сегменты и доли легких на рентгене

Легкие неделимы в функциональном отношении, однако анатомически они состоят из сегментов и долей. Такое разделение, с одной стороны, необходимо для полноценного кровоснабжения, а с другой стороны, создает определенные препятствия воспалительным и инфекционным процессам. В легких выделяют 10 сегментов, которые сгруппированы в две доли (в левом легком) или в три доли (в правом легком).

Легкие делятся на следующие сегменты:

  • верхушечный;
  • задний;
  • передний;
  • латеральный;
  • медиальный;
  • верхний;
  • медиальнобазальный;
  • латеральнобазальный;
  • переднебазальный;
  • заднебазальный.

Первые пять сегментов находятся в верхней и средней долях (средняя доля существует лишь в правом легком). Вторые пять сегментов расположены в нижней доле легкого. Базальные сегменты отличаются тем, что они граничат с куполом диафрагмы. Внутри каждого сегмента находится сегментарный бронх, артерия и вена. Сегменты легкого не имеют оболочек, поэтому границы между ними в здоровом легком неразличимы. Однако при развитии патологических процессов в определенном сегменте он уплотняется, и на рентгене становится видна тень сегмента в виде треугольника или прямоугольника с ровно очерченными краями. Положение и границы сегментов здорового легкого можно увидеть с помощью компьютерной томографии (КТ) или бронхографии.

Доли легкого имеют более явную границу, между ними находится небольшое свободное пространство — междолевые щели, покрытые листками плевры. Однако наличие плевры между долями легких в норме не изменяет прозрачность легочных полей. Междолевые щели имеют косое направление, из-за чего для обследования легких всегда нужно использовать прямую и боковую рентгеновские проекции. Деление легких на сегменты и доли используется врачами-рентгенологами для описания локализации патологических процессов.

Корни легкого на рентгене

Корни легкого расположены на внутренней поверхности органа. На рентгене их можно распознать по характерному светлому цвету в средней трети легкого. Светлый оттенок объясняется более высокой плотностью по сравнению с воздушным легочным полем. Корни легкого также называются воротами, поскольку в данной области встречаются все сосуды и дыхательные пути, которые разветвляются внутри легкого.

Корни легкого состоят из следующих образований:

  • долевые бронхи;
  • легочные артерии;
  • легочные вены;
  • лимфатические узлы;
  • соединительная ткань;
  • жировая клетчатка.

Корень легкого расположен между вторым и пятым ребрами, в ширину он имеет 2 – 3 сантиметра. В корне легкого обнаруживаются линейные или очаговые тени, которые соответствуют крупным анатомическим образованиям – долевым бронхам, легочной артерии. Линейная тень получается в случае, если участок сосуда перпендикулярен ходу рентгеновских лучей, а очаговая – если их направление совпадает. Легочные вены в корне легкого визуализируются недостаточно четко.

Врач оценивает на рентгеновском снимке следующие критерии состояния корней легкого:

  • размеры;
  • симметричность корней правой и левой стороны;
  • однородность структуры;
  • четкая граница между стенками легочной артерии и бронха.

В молодом возрасте соединительная ткань в корне легкого в норме не обнаруживается на рентгене. Однако физиологически ее количество может увеличиваться в старшем возрасте. Возрастная перестройка корней легкого включает изменения, которые можно спутать с патологическими изменениями. При старении в области корней легкого, стенке сосудов и в перегородках между альвеолами увеличивается содержание соединительной ткани, из-за чего корни легкого теряют четкость, становятся неоднородными. Такое явление носит название возрастной фиброзной трансформации корней легкого.

Лимфатические узлы легкого. Обнаружение лимфатических узлов в области корня легкого на рентгене

Лимфатическая система легкого включает в себя поверхностные сосуды, которые сопровождают ход артерий, вен, бронхов. Коллектором лимфы являются легочные и внутригрудные лимфатические узлы. Они расположены в области корня легкого, в средостении, а также сопровождают ход бронхов и трахеи. В норме лимфатические узлы на рентгенограмме не обнаруживаются, поскольку они имеют небольшие размеры (до 0,5 см) и их тень сливается с тенью корней легкого, а также стенкой бронхов.

Лимфатические узлы становятся видимыми на рентгене только при развитии опухолевых или воспалительных процессов. При этом происходит их уплотнение и увеличение в размерах, они приобретают более выраженный светлый оттенок на рентгене. Изменения в лимфатических узлах становятся заметными еще до развития основных симптомов заболевания, поэтому поиск лимфатических узлов на рентгеновском снимке несет важную диагностическую информацию. Так как на рентгене здоровых легких лимфатические узлы в норме не видны, их появление настораживает врача и подталкивает к более тщательному обследованию.

Что такое легочной рисунок? Как выглядит легочной рисунок на рентгене?

Легочной рисунок представляет собой совокупность плотных на рентгеновском снимке анатомических образований, расположенных внутри легочных полей. Он состоит из множества сосудов и концевых участков бронхов, которые выглядят как тонкая сеть на фоне прозрачных рентгеновских полей. Легочной рисунок исследуется на рентгене с высоким разрешением, так как калибр сосудов и бронхов, которые его образуют, очень небольшой. По усилению или, наоборот, ослаблению легочного рисунка врачи делают выводы о состоянии кровоснабжения легких.

Легочной рисунок формируется из следующих анатомических структур:

  • артерии и сосуды легких;
  • капилляры;
  • бронхи третьего и четвертого порядка.

Легочной рисунок по-разному выглядит в молодом и более старшем возрасте. Это связано тем, что с возрастом в легких утолщается слой соединительной ткани, из-за чего рисунок внутри легочных полей усиливается и выглядит более резким в здоровом состоянии. С возрастом также изменяется воздушность легких. Верхние участки легочных полей становятся более прозрачными, в то время как нижние доли легких уплотняются. В этих участках рисунок легких становится более заметным.

Легочной рисунок может выглядеть по-разному в зависимости от положения тела, в котором выполняется рентгеновский снимок. В вертикальном положении верхняя часть легкого содержит меньше артериальных и венозных сосудов, чем нижняя треть. Поэтому легочной рисунок на таком рентгеновском снимке выглядит несколько неоднородным. В горизонтальном положении выраженность рисунка легких равномерна по всей площади легочного поля.

Рисунок легких также имеет индивидуальные особенности. Они связаны с расположением кровеносных сосудов в ткани легкого и способом их ветвления.

Легочной рисунок может быть трех типов:

  • Магистральный тип. При таком виде легочного рисунка от корня легкого отходит несколько достаточно крупных сосудов, от которых можно четко проследить отхождение более тонких сосудов.
  • Рассыпной тип. При данном виде сосуды при отхождении от корня легкого сразу делятся на множество тонких веточек.
  • Смешанный тип. Представляет собой комбинацию указанных типов и встречается чаще всего.

Расшифровка рентгена легких. Рентгенологические синдромы при различных заболеваниях легких

Заболевания легких описываются врачами-рентгенологами с помощью специальной терминологии. Она не отражает диагноз, а описывает изменения, которые были обнаружены в ходе изучения рентгеновского снимка. Эти изменения можно трактовать по-разному в зависимости от жалоб больного, данных клинического осмотра и лабораторных показателей. Однако в целом список патологических изменений, которые встречаются на рентгеновском снимке легких, довольно ограничен.

Выделяют следующие патологические симптомы и синдромы на рентгеновском снимке легких:

  • затенения легких;
  • просветления легких;
  • изменения легочного рисунка;
  • изменения корней легкого.

Затенения и просветления являются участками (ограниченными или обширными), в которых плотность ткани отлична от нормальной. В этих зонах может находиться опухоль, воспалительный инфильтрат или туберкулезный очаг. Изменения легочного рисунка и корней легкого являются симптомами, универсальными для целого списка заболеваний. Они возникают из-за нарушений в структуре сосудов или соединительной ткани легких.

Затенения на рентгене легких

Затенения выглядят как аномально светлые участки на темном фоне легочной ткани. Затенения на рентгеновском снимке чаще всего представляют собой скопление воспалительного инфильтрата, снижение воздушности легких и замещение легочной ткани грануляциями и соединительной тканью. Реже затенения вызваны опухолевыми процессами. Тени могут занимать как часть легкого, так и захватывать его полностью. Кроме того, объект может находиться в ткани легкого или на границе с соседними образованиями.

Просветления на рентгене в легких

Просветление легких на рентгене характеризуется практически полной прозрачностью легочных полей, отсутствием легочного рисунка в данном участке. Оно обусловлено уменьшением плотности легкого и увеличением содержания воздуха в легких. Просветление легких может быть обширным или локальным. Просветление легких встречается гораздо реже на рентгеновском снимке, чем затенение, это связано с тем, что среди заболеваний легких чаще всего встречаются воспалительные и опухолевые заболевания.

Обширное просветление легочных полей встречается при пневмотораксе или эмфиземе. Пневмоторакс появляется вследствие нарушения целостности стенки грудной полости, а эмфизема – из-за закупорки бронхов. В обоих случаях в легких скапливается воздух, который растягивает ткань легкого и уменьшает ее плотность. Очень редко просветление легочных полей вызвано нарушением наполнения кровеносного русла легких по причине врожденных пороков сердца.

Ограниченное просветление легочных полей встречается при кистах, полостных формах опухолей, туберкулезе, абсцессах легких. Ограниченные просветления могут появляться по причине образований, находящихся вне легких, например, диафрагмальных грыж или деформаций ребер. Редко встречается ограниченный пневмоторакс, при котором расширена только часть легкого.

Изменения рисунка легких на рентгене. Усиление, обеднение или деформация рисунка легких

Изменение легочного рисунка является симптомом, который сопровождает различные патологические состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Легочной рисунок отражает состояние кровеносной системы в легких. Он может меняться в широких пределах, что также является адаптационным приспособлением организма в ответ на действие внешних факторов.

Различают три вида изменения легочного рисунка на рентгене:

  • Усиление. В данном случае количество структурных элементов легочного рисунка увеличено. Это наблюдается при врожденных или приобретенных заболеваниях сердца, из-за которых уменьшается скорость циркуляции крови в малом круге кровообращения. Легочной рисунок может быть усилен при равномерном разрастании соединительной ткани в легком.
  • Ослабление. При таком виде изменения легочного рисунка калибр и количество его элементов уменьшено. Это можно наблюдать при эмфиземе, стенозе клапана легочной артерии, некоторых пороках сердца.
  • Деформация. В данном случае рисунок легких изменяется неравномерно, а его контуры нерегулярны. Такая картина наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, бронхите, пневмонии, туберкулезе.

Изменение легочного рисунка часто сопровождается другими симптомами, которые позволяют установить точный диагноз. Как явление изменение легочного рисунка не является причиной выраженной симптоматики, однако свидетельствует об органических изменениях в ткани легкого.

Изменение корней легкого на рентгене

Корни легкого включают очень важные анатомические образований, среди которых крупные сосуды, бронхи, лимфатические узлы. Изменение корней легкого встречается при многих заболеваниях. Оно может по-разному выглядеть на рентгеновском снимке, начиная от изменения величины и формы, заканчивая нарушением структуры. Корень легкого считается увеличенным (расширенным), если его поперечный размер на рентгене составляет более 3 сантиметров. С другой стороны, изменения корня легкого могут включать тени различных форм или усиление его контура.

Синдром изменения корня легкого встречается при следующих заболеваниях:

  • туберкулез;
  • пневмония;
  • пневмосклероз;
  • легочная артериальная гипертензия;
  • отек легкого;
  • пороки сердца, ассоциированные с нарушением легочного кровообращения;
  • злокачественные опухоли (рак легкого);
  • метастазы рака в легкие.

Изменение корня легкого может быть односторонним или двусторонним. При воспалительных заболеваниях, а также нарушениях легочного кровообращения рентгенологические признаки изменения корней легкого являются двусторонними. Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, приводят к одностороннему изменению корня легкого.

Диагностика инфекционных заболеваний легких с помощью рентгена

Рентгенологическое исследование легких предназначено, в первую очередь, для диагностики различных воспалительных заболеваний легких. Это связано с тем, что при воспалении ткань легкого уплотняется, что является ясным рентгенологическим признаком воспаления на снимке. Особую важность рентгеновское исследование имеет в диагностике острых состояний, требующих срочного назначения лечения.

Рентгенологический метод применяется для диагностики следующих воспалительных заболеваний легких:

  • туберкулез;
  • воспаление легких;
  • бронхит и бронхопневмония;
  • абсцесс легкого;
  • плеврит и т. д.

Туберкулез легких на рентгене

Туберкулез легких является одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. На флюорографии, а также цифровой рентгенографии грудной клетки, выполняемой с профилактической целью, иногда обнаруживают очаги туберкулезного процесса. Это связано с тем, что туберкулез является скрытой инфекцией, которая при хорошем уровне иммунитета может не проявляться в течение нескольких лет. Туберкулез вызывают различные виды микобактерий, которые обладают высокой устойчивостью к медикаментозному лечению.

Туберкулез отличается разнообразием рентгеновских проявлений. Это связано с тем, что отмечается большое количество вариантов взаимодействия между организмом и возбудителем туберкулеза. Иногда очаг инфицирования отграничивается и кальцинируется, в других случаях происходит распад ткани легкого. Процесс может быть локальным или распространенным на всю поверхность легкого.

Выделяют следующие рентгенологические формы туберкулеза:

  • Первичный туберкулезный очаг. Такая картина наблюдается при первом попадании микобактерий в ткань легкого. Первичный очаг является округлой тенью размерами до 12 мм с нечеткими контурами. Корень легкого расширяется из-за увеличения лимфатических узлов. От тени к корню легкого проходят небольшие линейные тени от расширенных лимфатических сосудов.
  • Очаговый туберкулез легких. Характеризуется небольшими тенями (до 6 мм) в количестве от 2 до 5 штук. Тени располагаются в верхних сегментах легких.
  • Инфильтративный туберкулез. Представляет собой ограниченное затенение легочного поля, соответствующее сегменту или доли легкого. В инфильтрате могут быть полости распада или участки минерализации, поэтому тень отличается неоднородностью и большими размерами.
  • Диссеминированный туберкулез. При данной форме туберкулеза по всей площади легочных полей обнаруживаются небольшие тени. Легочной рисунок усилен из-за фиброза соединительнотканных перегородок.
  • Кавернозный туберкулез. Образование каверны (полости) происходит в результате разрушения ткани легкого при длительном течении воспаления. Рентгенологически полость описывается как круглый очаг просветления с плотной стенкой толщиной в 1 — 2 мм.
  • Туберкулома. Представляет собой одиночную тень на рентгеновском снимке, имеющую большие размеры. Туберкулома выглядит плотной на рентгене, поскольку содержит слизь, лимфатическую жидкость, участки обызвествления.

Воспаление легких (пневмония) на рентгене

Воспаление легких представляет собой острое инфекционное заболевание, которое развивается из-за развития в ткани легкого патогенных бактерий (стафилококков, стрептококков и др.). При этом в альвеолах легкого появляются воспалительные клетки и экссудат, из-за чего страдает дыхательная функция и сильно ухудшается общее состояние организма.

Воспаление легких является острым заболеванием, поэтому рентгеновское исследование легких должно проводиться как можно раньше. С помощью рентгенологического метода с высокой точностью обнаруживаются воспалительные инфильтраты в легких. Однако необходимо учитывать, что при сниженной реактивности организма или в начальной стадии заболевания они могут отсутствовать.

Рентгенологическое исследование при воспалении легких выявляет:

  • очаги инфильтрации в виде теней различных размеров;
  • распространенность поражения (сегмент, доля, одно или оба легких);
  • воспаление плевры;
  • воспаление бронхиального дерева;
  • реакцию со стороны лимфатической системы (расширение корня легкого);
  • усиление легочного рисунка.

Воспаление легких может быть очаговым, сегментарным или долевым. Чаще всего поражаются нижние отделы легких, так как вентиляция данных отделов хуже, чем верхних. Очаговые пневмонии характеризуются небольшим участком инфильтрации (до 1,5 см), в то время как при сегментарных или долевых пневмониях участок поражения гораздо больше. Форма инфильтрата может быть различной, более точно размеры поражения оцениваются при совместном выполнении прямой и боковой проекций. Сегодня практически не встречается крупозная пневмония – заболевание, при котором поражается все легкое целиком. В данном случае интенсивное затенение наблюдается по всей площади легочного поля.

Рентгенологическая картина абсцесса легких

Абсцесс легких является осложнением воспаления легких, при котором в результате воспаления и размножения бактерий в легких образуется полость, заполненная гноем. Абсцесс ограничивается от окружающих тканей оболочкой из соединительной ткани. Абсцесс легкого может иметь различные формы и размеры, но в любом случае они представляют большую угрозу для больного. Абсцессы в легком появляются из-за недостаточной диагностики и лечения воспаления легких.

Выделяют следующие рентгенологические признаки абсцесса легких:

  • в начале заболевания обнаруживается интенсивное затенение округлой формы;
  • впоследствии интенсивность тени уменьшается, она принимает форму кольца, в которой определяется горизонтальный уровень жидкости;
  • хронический абсцесс отличается плотной стенкой (3 – 4 мм в толщину), в центре него находится зона просветления и может отсутствовать уровень жидкости.

Абсцесс очень часто вызывает характерную ответную реакцию, которая проявляется на рентгене усилением легочного рисунка, расширением корня легкого, воспалением плевры. Абсцесс легких дренируется под контролем рентгеновского или ультразвукового метода. Содержимое абсцесса должно быть удалено искусственно, так как в противном случае выздоровление затягивается, а лечение требует большого времени.

Плеврит на рентгене грудной клетки

Плеврит представляет собой воспаление плевры – легочной оболочки. Из-за того, что плевра содержит большое количество нервных окончаний, ее воспаление всегда сопровождается болезненными ощущениями. Плеврит очень редко развивается самостоятельно, он является осложнением инфекционного процесса в легких, травмы или опухоли. Рентгеновское исследование при подозрении на плеврит очень важно, поскольку между листками плевры может сохраняться воспалительный экссудат и патогенные микробы.

Выделяют следующие рентгенологические признаки плеврита:

  • равномерное затенение части легочного поля в зависимости от количества экссудата;
  • смещение затенения при выполнении рентгеновского снимка в другом положении тела;
  • при воспалении плевры в междолевой щели определяется затенение в виде двояковыпуклой линзы.

Затенение большого участка легкого (от одной трети и более) означает скопление экссудата между листками плевры в количестве не менее 200 мл. В таком случае для успешного лечения плеврита выполняется пункция и удаление жидкости. Однако для предотвращения образования экссудата необходимо лечение основного заболевания (воспаления, травмы или опухоли). На рентгеновском снимке обязательно присутствуют признаки первопричины плеврита.

Острый бронхит на рентгене грудной клетки

Бронхит является одним из самых распространенных заболеваний дыхательных путей, распространенных в холодное время года. При бронхите инфекция поражает нижние дыхательные пути – бронхи, которые находятся в непосредственной близости к легким. Острый бронхит характеризуется длительным кашлем, невозможностью выполнить полный вдох и имеет высокий риск развития пневмонии. Если такие симптомы сохраняются в течение 10 дней, то человеку необходимо обратиться к врачу.

Несмотря на то, что острый бронхит не обладает характерными рентгенологическими признаками, рентген легких при подозрении на бронхит должен выполняться в большинстве случаев. При бронхите в ткани легких не обнаруживаются инфильтраты, как при пневмонии, однако легочной рисунок усиливается. Необходимость рентгена легких при бронхите объясняется тем, что за время течения болезни микроорганизмы могут вызвать очаг воспаления в легких. Лечение воспаление легких требует во много раз больших усилий, чем бронхита. Именно поэтому при лечении бронхита выполняют рентгенологический контроль состояния легких.

Коклюш. Рентгенологические признаки

Коклюш – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которым болеют люди всех возрастов, однако представляющее особую опасность для детей до 2 лет. Раньше коклюш был очень распространенной и опасной инфекцией, однако с применением вакцинации это заболевание стало довольно редким.

Возбудитель коклюша выделяет токсины, которые раздражают верхние и нижние дыхательные пути, вызывая продолжительный кашель и спазм бронхов. Воздух прекращает поступать в легкие в достаточном количестве через суженные спазмом бронхи. Результатом заболевания является резкое уменьшение содержания кислорода в крови. Коклюш характеризуется отчетливыми рентгенологическими симптомами, несмотря на то, что постановки диагноза достаточно характерных клинических признаков.

Коклюш на рентгеновском снимке характеризуется следующими признаками:

  • обширное просветление легочных полей;
  • мелкие множественные узловые тени (милиарная коклюшная картина);
  • легочной рисунок усилен, разветвлен (приобретает вид кустарника);
  • расширение корня легкого.

Коклюш диагностируется по сильным приступам кашля, который могут длиться в течение нескольких минут. Рентгенологический метод в диагностике коклюша является информативным при стертых симптомах заболевания, а также для контроля лечения, исключения возможных осложнений.

Паразитарные поражения легких на рентгене. Аскаридоз легких. Эхинококкоз

Заболевания, вызванные проникновением паразитов в организм человека, носят название гельминтозов. Эти заболевания являются относительно редкими и в большинстве случаев выявляются случайно на рентгеновском снимке легких. Однако от развития таких заболеваний очень тяжело защититься, поскольку для этого нужно полностью исключить контакт с животными (домашними, сельскохозяйственными) и уделять особое внимание обработке пищи.

Аскариды попадают в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Далее с током крови он попадает в легкие, где растет в форме личинки. Именно в этот период аскариды могут быть обнаружены на рентгеновском снимке. Они представляют собой небольшие очаговые тени размерами в несколько миллиметров. Такая рентгенологическая картина напоминает туберкулез легких. Однако с течением времени взрослая аскарида перемещается в кишечник. В этот момент на рентгене легких отсутствуют любые изменения. Через некоторое время в легких вновь появляются личинки, цикл повторяется.

Эхинококк проникает в организм при употреблении немытых продуктов питания или при недостаточной обработке рук перед едой. Эхинококкоз отличается формированием кист (полостей) в легком, в котором живут и размножаются паразиты. Разрыв кисты представляет опасность для здоровья человека. На рентгене определяется очаг просветления с капсулой, внутри которого находятся тени паразитов. Они имеют четкие границы, изменяют свое положение при дыхании. Внутри кисты может быть обнаружен горизонтальный уровень жидкости. Иногда эхинококковые кисты минерализуются, что является защитной реакцией организма.

Рентгенодиагностика доброкачественных и злокачественных опухолей легких

Опухоли легких являются распространенным заболеванием дыхательной системы. Нарушения клеточного деления и клеточной смерти приводят к появлению аномальных образований. При небольших размерах они являются относительно безвредными, однако их рост создает существенные проблемы для организма.

Выделяют следующие варианты опухолей:

  • Злокачественные опухоли. Состоят из аномальных клеток, отличаются быстрым ростом, метастазированием, разрушением соседних тканей.
  • Доброкачественные опухоли. Растут медленно, не разрушают соседние ткани, но опасны созданием давления и перекрытием дыхательных путей.

Диагностика опухолей без рентгеновского метода невозможна. Опухоли на рентгеновских снимках легких часто становятся случайной находкой. При обнаружении опухолей на профилактических рентгеновских снимках легких можно предпринять меры для предотвращения их увеличения. Для уточнения диагноза врачи используют такие методы лучевой диагностики как компьютерная томография, сцинтиграфия и другие методы.

Отличия опухолевых образований от воспалительных на рентгене легких

Рентгеновский снимок представляет информацию о состоянии плотности внутренних структур легких. При наличии воспаления или опухоли основной очаг выглядит одинаково, поскольку в данном месте повышается плотность относительно близлежащих структур. Именно поэтому перед врачами стоит серьезная задача в точном определении природы данного очага. Однако существуют дополнительные признаки, которые позволяют точно отличить опухоль от воспалительного инфильтрата.

Выделяют следующие отличительные признаки опухолевого процесса на рентгеновском снимке:

  • легочной рисунок не изменяется;
  • в прилежащих отделах легкого тени отсутствуют (тени являются одиночными);
  • опухолевые тени чаще имеют бугристую поверхность, лучистые контуры;
  • изменения корня легкого наблюдаются только в поздней стадии раковых опухолей, в то время как при воспалительных заболеваниях легкого они наблюдаются практически всегда;
  • увеличение корней легкого и обнаружение в них теней без наличия очагов в легочных полях, как правило, говорит об опухолевом процессе у ворот легкого;
  • опухолевые процессы обычно обладают тенью однородного оттенка, а воспалительный инфильтрат имеет неоднородную тень.

Крайне важно установить различие между хроническими воспалительными процессами и опухолевыми образованиями, поскольку тактика лечения при данных состояниях существенно отличается. Однако использование качественной аппаратуры и большой опыт врача-рентгенолога облегчают выполнение данной задачи.

Рак легких. Признаки центрального рака легких на рентгене

Рак легкого представляет собой наиболее опасное и распространенное опухолевое заболевание легких. В последнее время увеличивается частота рака легкого, что связано с увеличением атмосферных загрязнений, употреблением табачных изделий и с некоторыми другими причинами. Рак легкого характеризуется разнообразием форм и вариантов рентгенологической картины.

Выделяют следующие формы рака легкого:

  • Центральный. Развивается из эпителия крупных бронхов, долевых или сегментарных.
  • Периферический. Обнаруживается в области бронхов более мелкого диаметра.
  • Бронхиолоальвеолярный. Развивается в конечных отделах бронхов (бронхиолах) и альвеолах легкого.

Центральный рак является самой частой формой рака легкого. Опухолевый узел растет на внутренней поверхности бронха, раздражает его и со временем приводит к закрытию его просвета. Данное явление делится на несколько стадий, среди которых гиповентиляция (частичное ограничение проходимости бронхов), клапанная эмфизема и ателектаз (смыкание полостей альвеол). Из-за присоединения вторичной инфекции может наступить произойти воспаление участка легкого, в котором снижено прохождение воздуха.

Центральный рак легкого на рентгеновском снимке характеризуется следующими признаками:

  • одностороннее расширение корня легкого объемным образованием – круглой тенью;
  • увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
  • уменьшение объема и повышение плотности некоторых сегментов легкого, которое объясняется гиповентиляцией или ателектазом;
  • увеличение воздушности непораженных отделов легкого;
  • смещение средостения в пораженную сторону;
  • подъем уровня диафрагмы на стороне поражения.

Иногда при центральном раке легкого опухоль растет не внутри бронха, а окружает его снаружи в виде кольца. В таком случае диагностика значительно затрудняется. Учитывая то, что в ранней стадии центральный рак проявляется лишь кашлем, большое значение имеет профилактическое выполнение рентгеновских снимков. Окончательная диагностика данного заболевания предполагает использование спиральной компьютерной томографии.

Периферический рак легких. Рентгенологическая картина

Периферический рак развивается из эпителия мелких бронхов. Диагностика периферического рака – более трудная задача, поскольку такие опухоли имеют меньшие размеры, а также большое количество вариантов клеточного строения, что влияет на их рентгенологическую картину. В отличие от центрального рака, периферическая опухоль не вызывает жалоб, поскольку узел такой локализации мало нарушает работу легкого.

Периферический рак легкого характеризуется следующими признаками на рентгене:

  • тень округлой формы и небольших размеров в легочном поле;
  • контур тени – лучистый, неровный, местами нечеткий;
  • по контуру опухоли иногда обнаруживается углубление, которое соответствует месту вхождения в опухоль бронха;
  • прозрачность легочной ткани может быть понижена;
  • опухоль может быть соединена с корнем легкого тонкими линейными тенями, которые являются лимфатическими сосудами;
  • на поздней стадии тень опухоли становится неоднородной, так как часть ее распадается, а другая часть накапливает соли кальция;
  • при локализации в области стенки легкого плевра приближается к опухолевому узлу.

Периферический рак легкого растет не строго в виде шара, а обладает способностью прорастать в ткань легкого, плевру, более крупные бронхи, разрушая данные структуры. После этого он становится похожим на центральный рак и вызывает болезненные ощущения. Для того чтобы выявить периферический рак на ранней стадии, потребуется аппаратура с высоким разрешением. В дополнение к компьютерной или магнитно-резонансной томографии (МРТ) потребуется забор кусочка ткани (биопсия) и его исследование под микроскопом.

Метастазы рака легкого на рентгеновском снимке

Метастатические узлы в легких встречаются более чем у трети онкологических больных. Метастазы представляют собой скопления злокачественных клеток в ткани легкого, которые попадают туда с током крови и лимфы из первичного опухолевого очага. Метастазы могут быть крупными или мелкими, одиночными или множественными. Однако в любом случае, выявление метастаз в легком говорит о длительном течении и поздней стадии злокачественного процесса.

Метастазы в легких появляются при распространении злокачественных опухолей из следующих локализаций:

  • печень;
  • почки;
  • предстательная железа;
  • мочевой пузырь;
  • прямая кишка;
  • молочные железы.

Метастазы на рентгеновском снимке можно обнаружить только в случае, если их размеры превышают 2 мм. Даже наиболее точная компьютерная томография не способна обнаружить более мелкие метастатические очаги. Однако в случае, если данный очаг имеет размеры более 3 мм, то он практически всегда проявляется клинически, вызывая боль, одышку, отхождение мокроты с прожилками крови.

Метастазы раковых опухолей на рентгеновском снимке могут быть следующих типов:

  • Очаговые. Представляют собой тени круглой формы, но разного диаметра. Такие метастатические очаги образуются при попадании злокачественных клеток в легкие с током крови.
  • Инфильтративные. Такие метастазы имеют вид сетки или снежинки, поскольку распространяются в виде лучей по эпителиальной стенке альвеол. Такие метастазы более агрессивны и попадают в легкие по лимфатической системе.
  • Смешанные. Объединяют оба названных варианта метастазов.

Доброкачественные опухоли легких. Фиброма

Доброкачественные опухоли представляют собой новообразования, которые отличаются медленным ростом, отсутствием образования метастаз. Такие опухоли, в отличие от злокачественных новообразований, не разрушают ткань легкого, однако так же могут вызывать компрессию бронхов и ограничить функциональные возможности легких. Существует большое количество доброкачественных опухолей легких, которые отличаются по клеточному строению и локализации.

Выделяют следующие варианты доброкачественных опухолей:

  • Аденома. Происходит из слизистой оболочки бронхов.
  • Гамартома. Врожденная опухоль, включающая хрящевую, жировую и соединительную ткань.
  • Фиброма. Обычно имеет размеры от 2 до 3 сантиметров, состоит из соединительной ткани и растет из перегородок в ткани легкого.
  • Папиллома. Опухоль маленьких размеров, находящаяся внутри просвета бронхов.
  • Гемангиома. Состоит из сосудов и отличается более низкой плотностью, чем опухоли других типов.
  • Липома. Развивается в крупных бронхах и состоит из жировой ткани.
  • Тератома. Вид опухоли, которая включает различные виды тканей в результате смешения эмбриональных клеток.

Точную принадлежность опухоли к тому или иному виду можно определить только после микроскопии. Рентгенологический метод при доброкачественной опухоли выявляет очаг затенения различной плотности. На начальном этапе выявляется очаг размерами до 1 сантиметра. При росте опухоли, который при доброкачественных опухолях наступает очень медленно, наблюдается ряд дополнительных симптомов. Они связаны с нарушением бронхиальной проходимости. На рентгене выявляется гиповентиляционный синдром или ателектаз. Часть легкого становится более плотной, а общая плотность легкого уменьшается. Иногда в результате доброкачественной опухоли в легких развивается воспалительный процесс. В таком случае на рентгеновском снимке определяются тени воспалительного инфильтрата, усиление легочного рисунка и расширение корня легкого.

Гипоплазия легких на рентгене

Гипоплазия – врожденное состояние, при котором в легких происходит недоразвитие основных структурных элементов. Гипоплазия легких является редкой врожденной аномалией, появляющейся в результате нарушений развития эмбриона. Аномальное легкое имеет меньшие размеры и функциональные возможности, однако высока вероятность его инфицирования или развития приобретенных аномалий.

Гипоплазия легких может быть двух видов:

  • Простая гипоплазия. Такой вид гипоплазии характеризуется уменьшением длины бронхиальных путей и альвеол в легком.
  • Кистозная гипоплазия. При данном варианте конечные отделы бронхов и альвеолы расширяются в виде полостей и являются менее функциональными, чем при первом варианте гипоплазии.

Рентгенологический метод является основным в диагностике данной аномалии развития. На рентгенографии определяется уменьшение площади легочного поля, его затенение. Средостение смещается в сторону недоразвитого легкого, а купол диафрагмы поднят. Легочной рисунок обеднен, при кистозной форме гипоплазии в легочном поле могут быть обнаружены участки просветления. У пациентов с гипоплазией легкого часто наблюдается хронический бронхит, отличающийся на рентгене утолщением стенки крупных бронхов. Гипоплазия по некоторым признакам схожа с ателектазом, поэтому очень важно провести дифференциацию данных состояний. При необходимости выполняется компьютерная томография грудной клетки.

источник

© 2022 Народное лечение