Аллергическая реакция не всегда проявляется зудом и жжением кожного покрова. Отек Квинке или ангионевротический отек – острая реакция организма, обусловленная увеличением проницаемости кровеносных сосудов, приводящая к закрытию дыхательных путей, как результат, летальный исход. Первая помощь при отеке Квинке должно быть оказана незамедлительно, промедление в несколько минут могут стоить жизни пациента. Рассмотрим причины развития заболевания и характерные признаки-предвестники угрожающего состояния.
Отек Квинке
Стоит знать: более 90% случаев развития ангионевротического отека и обращений за экстренной помощью в медицинское учреждение связаны с использованием лекарственных препаратов, особенно ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл, назначаются для лечения гипертонической болезни).
В 1882 году впервые была описана патология. В медицинской практике болезни подразделяются на несколько видов, которые обусловлены этиологическими факторами. Выделяют реакцию, связанную с генетической предрасположенностью, также приобретенную форму.
Отек Квинке связывают с другими аллергическими реакциями, в большинстве картин именно с крапивницей. Иногда диагностируется идиопатический вид. Иными словами, причины заболевания не установлены.
Наследственная форма развивается крайне редко, примерно у одного человека на 150 тысяч. В 1888 году впервые была описана, поскольку болезнь диагностировалась у пяти поколений членов американской семьи. У всех пациентов с ангионевротическим отеком генетической природы присутствует склонность к аутоиммунным нарушениям. Наряду с отеком Квинке диагностируется красная волчанка системного вида, тироидит аутоиммунной природы.
Приобретенное заболевание встречается достаточно редко. В большинстве клинических картин развивается у пациентов старшей возрастной группы – от 50-летнего возраста.
Причины и симптомы отека Квинке
Наследственный отек Квинке проявляется под воздействием совокупности провоцирующих факторов. Обычно первое появление отечности наблюдается в раннем возрасте – 7-15 лет, состояние требует незамедлительной помощи.
Факторы, обуславливающие генетический отек:
Физическая и эмоциональная перегрузка, невроз, хронический стресс;
Инфекционные патологии;
Травма, болевой шок;
Оперативные вмешательства, в том числе и стоматологические процедуры;
Время вынашивания ребенка;
Прием лекарственных препаратов, включающих в состав эстрогены.
Приобретенная форма имеет несколько другие причины. Появление отечности провоцируют состояния и патологии – миелома, лимфосаркома, хронический вид лимфолейкоза, лимфома и др. болезни. Все эти патологические состояния способствуют уменьшению ингибиторов С1, вследствие чего значительно возрастает неконтролируемая активация комплемента с продуцированием биологически активных компонентов.
Важно: при ангионевротическом отеке, связанным с использованием ингибиторов АПФ, в основе патологии лежит уменьшение концентрации специфического фермента – ангиотензин-2, что ведет к увеличению содержания брадикина, соответственно, диагностируется отек Квинке у взрослых людей. Симптоматика проявляется не сразу после применения лекарства. Чаще всего (80-90% случаев) она наблюдается в течение первых 7 дней лечения этими медикаментами.
Клинические проявления в зависимости от вида отечности:
Аллергический отек проявляется спустя 5-30 минут после контакта с источником, может локализовать где угодно. Обычно поражается область лица и губы, ноги и руки, половые органы. Заболевание сопровождается крапивницей, сильным зудом и жжением.
Приобретенная и наследственная форма. При контакте с раздражителем поражается область глаз, губ, язык, половые органы. Присутствует выраженный зуд, гиперемия кожного покрова. Крапивница не выявляется.
Идиопатическая форма характеризуется такими же клиническими проявлениями, как и аллергический вид. Крапивница проявляется у 50% пациентов.
Симптомы зависят от места отечности. Самое опасное осложнение – поражение гортани и языка, сопровождается непродуктивным кашлем, першением в горле, дыхательной недостаточностью, нарастающей хрипотой. Если очаг локализовался в области легких, то проявляется выпот экссудата в плевральную полость, присутствует болевой синдром в грудине; на фоне отечности слизистой кишечника – болевые ощущения в животе, многократная рвота, жидкий стул; отечность мочевыводящих путей – острая задержка мочи.
Первая помощь при отеке Квинке
Тактика помощи пациенту несколько отличается в зависимости от вида аллергии. Отек неаллергического характера плохо реагирует на лекарственные средства – глюкокортикостероиды, адреналин, антигистаминные таблетки, которые используются для терапии реакций незамедлительного типа.
Примечание: три «помощника», которые всегда должны быть под рукой – адреналин, антигистаминный препарат, глюкокортикостероиды. В качестве доврачебной помощи при отеке Квинке медикаменты вводятся в определенной последовательности – сначала адреналин, затем инъекция гормонов, потом антигистаминный препарат. При относительно легкой реакции достаточно укола гормона и антигистаминного лекарства.
Оказание неотложной помощи при отеке Квинке:
Адреналин вводится внутримышечно. Место введения – треть наружной поверхности бедра пациента. Можно вводить внутривенно, если есть такая возможность. Дозу вводят в зависимости от возраста. Для взрослых традиционная дозировка 0,3-0,5 мл 0,1% раствора, для детей рассчитывают – 0,01 мг на кг массы тела;
В качестве глюкокортикостероидов использую Преднизолон, Дексаметазон. Вводятся в ягодицу, по возможности в вену. Если нет навыков введения препарата, ампулу можно вскрыть и выпить. Доза препарата Дексаметазон варьируется от 8 до 32 мг (одна ампула содержит 4 мг), Преднизолон – 60-150 мг (одна ампула 30 мг);
Антигистаминные лекарства вводятся внутримышечно. Таблетки также можно принять, однако они действуют медленнее. Лекарства снимают отек, способствуют нормализации дыхания, избавляют от зуда, жжение, гиперемии.
При неаллергической форме ангионевротического отека используют аминокапроновую кислоту – 7-10 г внутрь или лекарства с мужскими гормонами – Даназол (800 мг предельная дозировка).
При лечении отека Квинке следует учесть, что лекарственные средства, описанные выше, имеют определенные противопоказания и побочные эффекты. Перед применением рекомендуется ознакомиться с инструкцией и особенностями использования.
Лечение отека Квинке
Профилактика отека Квинке
Если этиология развития ангионевротического отека кроется в аллергической реакции, то нужно устранить раздражитель и любые контакты с оным. Дополнительно рекомендуется соблюдать гипоаллергенное питание.
Если в семейном анамнезе отек Квинке, с опаской использовать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина-2;
Пациентам с генетическим отеком нужно избегать травм и оперативных вмешательств, соответственно, по возможности.
Для профилактики возникновения отека, связанного с понижением ингибитора С1, рекомендуется применение лекарственных препаратов с андрогенами – Даназол. Они способствуют активной выработке ингибитора С1. Нельзя принимать лекарства в период вынашивания ребенка, при лактации, онкологии простаты, не дают детям.
Перед проведением оперативного вмешательства проводятся кратковременные профилактические мероприятия. К медикаментам выбора относят свежезамороженную плазму, андрогены и концентрированный раствор ингибитора С1.
источник
НетАллергии!
медицинский справочник
Уколы при отеке квинке
Отек Квинке — опасное проявление аллергической реакции, которое может привести не только к асимметричному отеку лица, шеи, верхних конечностей, но и к сдавлению отечной жировой клетчаткой глубинных структур шеи гортани. Это означает, что при большой скорости развития, отек Квинке способен перекрыть доступ воздуха и вызвать удушье и смерть. Именно поэтому каждый должен знать и представлять, как можно помочь человеку на любой стадии развития отека Квинке гортани.
Отек Квинке может спадать достаточно долгое время, более суток, а иногда и более недели. Но развивается он чаще всего достаточно быстро, в течение нескольких минут или часов. Итак, что делать при отеке Квинке до приезда скорой помощи (которую нужно незамедлительно вызвать):
Если вы — мать маленького ребенка, положите в свою аптечку ампулу преднизолона и маленький шприц. В критической ситуации развития сильной аллергии это может оказаться средством спасения.
Еще одно лекарство, которое можно использовать при аллергии типа отека Квинке — это адреналин (полмиллилитра подкожно), но такой вид неотложной помощи при отеке Квинке лучше оставить бригаде скорой помощи, а самостоятельно применять только в жизнеопасных ситуациях.
Все вышеперечисленное годится как инструкция к действию на любой стадии отека Квинке и при других проявлениях аллергии. Но когда развился отек Квинке гортани, все использованные лекарства могут не успеть подействовать до приезда бригады скорой помощи, а на восстановление проходимости дыхательных путей есть одна-две минуты. После этого времени развивается потеря сознания, еще через две минуты — остановка сердца, еще через пять минут — биологическая смерть коры мозга, после которой проводить реанимацию уже бесполезно. Итого семь-девять минут, и каждая секунда — на вес золота.
Восстановить проходимость дыхательных путей при отеке Квинке бывает непросто даже опытному специалисту. Провести интубацию в условиях сомкнутой голосовой щели гортани, смещенной относительно середины — достаточно сложно. Существует два основных метода рассечения гортани и трахеи из доступа на шее — это трахеотомия и коникотомия. Трахеотомия — полноценная операция, которую можно выполнить и в «полевых» условиях, но нужно уметь это делать, иметь время и инструменты. В экстренных ситуациях медики пользуются процедурой коникотомии, которая под силу любому, когда на кону стоит чья-то жизнь.
Техника выполнения. Вам понадобится:
Своевременное лечение отека Квинке может спасти человеческую жизнь. При первых симптомах заболевания нужно немедленно вызвать скорую помощь.
До приезда врачей необходимо быстро устранить причину болезненного состояния. То есть убрать, по возможности, аллерген – раздражитель. Если реакция последовала на употребление пищи или таблетки, нужно постараться напоить пострадавшего большим количеством воды и дать сорбенты.
Эти лекарства способны адсорбировать аллергены внутри организма, что теоретически должно принести небольшое облегчение. Таких препаратов очень много, самым первым и дешевым является активированный уголь: измельчают по 1 таблетке на каждые 10 килограмм веса больного, смешивают с небольшим количеством воды, дают выпить в несколько глотков. Но не обязательно измельчать, можно запить водой целые таблетки, эффект от этого не изменится.
Показано обильное питье воды с растворенной в ней содой. Можно самостоятельно сделать раствор, для этого в 1 литре теплой воды растворяют 1 грамм соды. Но лучше использовать природную минеральную воду: «Боржоми», «Нагутская-26» и др.
В случае когда отечность развилась вследствие укуса насекомого, нужно промыть пораженное место теплой содовой водой, при укусе пчелы следует вытянуть жало и приложить на отек холодный компресс. По возможности нужно наложить давящую повязку выше укуса для минимизации дальнейшего распространения аллергена в крови (если поражена конечность).
Если реакция развивается не молниеносно и больной находится в сознании, важно его успокоить, положить на горизонтальную поверхность, расстегнуть или снять давящую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
Как правило, данное заболевание носит рецидивирующий характер, поэтому человеку, имеющему склонность к подобным аллергическим реакциям, следует иметь в аптечке ампулу адреналина. Иногда укол 0,3 – 0,5 мл.адреналина 0,1 % спасает человеческую жизнь. По необходимости доза повторяется каждые 15 минут до получения видимого эффекта.
Антигистаминные препараты при отеке Квинке являются обязательными к применению. Лучше ввести их подкожно или внутримышечно, но в случае, когда инъекция невозможна, применяют и таблетки.
Лоратадин и дезлоратадин – 10 мг.;
Супрастин 2 % — инъекция 2 мл.;
Таверил (клемастин) –инъекция 2 мл.;
Цетиризин – 20 мг.
Еще одним ключевым моментом предоставления первой помощи и дальнейшего лечения являются гормональные препараты при отеке Квинке. К ним относятся преднизолон и дексаметазон.
Преднизолон при отеке Квинке применяют в дозе от 60 до 150 мг. В аптеках чаще встречаются ампулы по 30 мг. Следовательно, набрать в шприц для укола нужно от 2 до 5 ампул. Препарат снимает отек, оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие.
Дексаметазон вводят внутримышечно от 4 до 20 мг. (следует обратить внимание на дозировку действующего вещества в 1 ампуле). Это средство оказывает противоотечный эффект, в ограниченных дозах подходит для скорой помощи детям.
Если под рукой нет шприца, то ампулу с лекарственным средством можно открыть и влить содержимое под язык больному. Такой прием препарата, во-первых, не требует глотания, так как всасывание происходит в ротовой полости. Во-вторых, лечебный эффект наступает быстрее, чем при приеме таблетки.
При развитии спазма мышц бронхиальной стенки (когда отек сопровождается бронхоспазмом) показано вдыхание через небулайзер таких средств как пульмикорт или атровент. Пульмикорт и другие подобные лекарства относятся к группе ингаляционных глюкокортикостероидов. Средство оказывает противоотечное действие на бронхи и слизистую оболочку гортани, снимает воспаление и спазм.
Кроме истинного отека Квинке лечение которого направлено на устранение аллергена и ликвидацию последствий его воздействия на организм, существует псевдо форма. Симптоматика при этой форме будет аналогична истинному отеку, но причина ее возникновения будет другой. Ложная реакция проявляется без воздействия аллергена на организм, когда раздражитель сразу, в обход иммунитета, действует на тучные клетки и способствует выработке гистамина.
Базовое лечение отека Квинке ложной природы не отличается от аллергического: адреналин, антигистаминные лекарства и глюкокортикостероиды. В дальнейшем проводят ряд обследований для выявления и устранения причины развития подобного симптома.
В определенных случаях для недопущения рецидива необходимо вылечить воспалительные заболевания внутренних органов, добиться ремиссии хронических воспалений (тонзиллит, гайморит), провести противопаразитарное лечение и др.
Очень сложной формой псевдо аллергического отека является смешанная. Это чаще наследственное заболевание, при котором в крови человека недостаточно различных белковых ингибиторов. При подобной аномалии организм резко реагирует не только на попадание любого чужеродного вещества (с пищей, при вдыхании), но и на неблагоприятные условия (стресс, переохлаждение, перегрев, солнечное облучение, сдавливание, трение и т.д.).
Главной особенностью наследственного отека является то, что он не поддается лечению антигистаминными или гормональными препаратами и требует иных подходов.
Профилактика отека Квинке заключается лишь в строгом соблюдении одного правила – по возможности полностью исключить контакт с раздражителем. Если аллергия связана употреблением в пищу определенных продуктов, то их нужно избегать. К примеру, если имеется аллергия на яйца или орехи, то необходимо полностью удалить их из рациона.
Кроме того, нельзя тесто, сладости, выпечку, конфеты и прочие продукты, которые могут содержать в составе яйца или орехи.
Нужно внимательно относиться и к другим производным этих продуктов. К примеру, при аллергии на апельсины может развиваться нежелательная реакция на апельсиновое, мандариновое или грейпфрутовое эфирное масло. Поэтому духи с этими маслами в составе при воздействии на кожу могут вызвать отек Квинке или, как минимум, крапивницу.
Для профилактики отеков, особенно при неоднократном рецидиве, следует строго придерживаться гипоаллергенной диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие в составе биогенные амины, гистамины, тирамины и гистаминвысвобождающие вещества: цитрусовые, морепродукты, алкоголь, свинина, курица, яйца, орехи, шоколад, алкоголь, колбасы и копчености, консервы и пресервы, пищевые красители.
В случае, когда у близких родственников неоднократно бывали отеки Квинке, необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит медикаментозные препараты для профилактики возникновения опасных отеков. Эти препараты могут быть постоянного применения или назначаться курсами.
Также в рамках предотвращения отеков Квинке следует вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, обязательно соблюдать питьевой режим, питание должно быть правильным и сбалансированным. Важно вовремя лечить любые воспалительные заболевания в организме.
Во врачебной практике порой специалисты сталкиваются с симптомами, ранее встречавшиеся, но достаточно трудные для ясного описания. Немецкому хирургу и терапевту Генриху Квинке в 19 веке удалось обнаружить и составить клиническую картину нового для него и для всей медицины заболевания.
Прежде чем приступать к решению вопроса о том, что делать при отёке Квинке, как грамотно оказать первую помощь, необходимо знать признаки данной болезни. Подобная патология имеет внезапное начало и быстрое развитие. Для него характерны такие симптомы:
отёк органов дыхания, чаще всего гортани (наблюдается затруднённое дыхание, лающий кашель, хриплый голос);
чувство тревоги;
кожа лица приобретает сначала синюшный цвет, затем она бледнеет;
иногда больной теряет сознание;
отёк губ, щёк и лица местного характера;
отёчность миндалин, мягкого нёба, языка;
отёчность мочеполовой области (выражается в остром воспалении мочевого пузыря и задержкой мочеиспускания);
также возможен отёк головного мозга (для него характерны судорожные синдромы);
отёк органов пищеварительного тракта, грозящий перейти в воспаление брюшной полости.
Как правило, особенно опасным и часто встречающимся является отёк гортани. Он опасен тем, что может приводить к удушью. Если вовремя не помочь, то человек может погибнуть.
Таким образом, при подобной клинике отёка Квинке неотложная помощь должна быть оказана, по возможности, за короткое время.
Считается, что рассматриваемое заболевание – это тяжелейшее осложнение при острой аллергии. Как известно, причины возникновения аллергии разнообразны. Это относится и к отёку Квинке. Вот некоторые из них:
Результат аллергической реакции после взаимодействия с раздражителем (определённые продукты, растительная пыльца, шерсть, перья, пух животных, слюна или яд насекомых, попадающих в организм после укусов).
Неаллергические отёки.
Люди с нарушениями щитовидной железы.
Аллергия на медикаменты.
Ангиоотёк наследственного характера.
Данная патология чрезвычайно опасна для человека, а для ребёнка – это критическое состояние.
Отёк гортани, самый распространённый среди осложнений, представляет угрозу для жизни человека. Следовательно, не лишним будет знать то, что «Скорая помощь» при отёке Квинке (как служба и как первичное действие) – главный компонент в устранении этого аллергического проявления, даже при внешне удовлетворительном состоянии пациента. Вызывать её следует незамедлительно. Поэтому ниже перечислены самые первые шаги к подавлению такого состояния:
для начала стоит успокоить себя и успокоить пострадавшего, посадить в удобное для него положение;
устранить предметы одежды или аксессуары, сковывающие дыхание;
исключить или максимально ограничить взаимодействие с аллергеном (к примеру, при укусе какого-либо насекомого нужно постараться извлечь жало);
дать больному противоаллергическое средство под язык («Супрастин», «Димедрол») или, лучше всего, сделать укол «Преднизолона» для подавления острого течения аллергической реакции;
также первая помощь при отёке Квинке у взрослых включает в себя и обильное щелочное питье (например, «Боржоми» или «Нарзан») для выведения аллергена из организма;
конечно же, необходимо использовать и детоксиционные препараты (обычный активированный уголь или «Энтеросгель»);
для уменьшения зуда и отёчности наложить холодный компресс, грелку с холодной водой или ледяные кубики на поражённую область;
проветрить помещение и провести влажную уборку для облегчения состояния больного;
в носовые ходы и ротовую полость (при отсутствии антигистаминных препаратов) следует закапать сосудосуживающее средство такое, как «Нафтизин».
Доврачебная помощь при отёке Квинке, если речь идёт об отёке гортани, должна быть вовремя оказана человеку для спасения его жизни. Ни в коем случае не надо паниковать, наоборот, необходимо собрать все свои силы, вспомнить необходимые действия и хладнокровно им следовать. Пострадавший должен почувствовать рядом с собой сильного и здравомыслящего человека, способного его направлять и контролировать.
Разумеется, что принять в первую очередь при отёке Квинке должен знать каждый человек, в первую очередь, склонный к подобным проявлениям аллергии, и просто грамотный и образованный человек. Так как чёткие и комплексные действия могут предотвратить страшные последствия и спасти чью- то жизнь. Да и вообще, мы с вами обязаны знать, как правильно оказывать первую помощь при неотложных состояниях. А вдруг на месте пострадавшего у вас на глазах человека окажется ваш малыш, мама, папа, муж? Мы должны быть готовы действовать и помогать.
Итак, исходя из того, что были предприняты верные и результативные шаги к решению вопроса о том, что делать до приезда скорой при отёке Квинке, далее наступает период оказания собственно стационарной квалифицированной медицинской помощи, которая заключается в следующем: исключение контакта с провокатором аллергии и инъекционное вмешательство.
При пониженном артериальном давлении данное заболевание устраняется введением под кожу 0,1% раствора адреналина дозировкой 0,1-0,5 мл. Также производится внутривенное или внутримышечное введение дексаметазона или преднизолона нужной дозировки и антигистаминных медикаментов («Супрастин», «Тавегил»).
Алгоритм неотложной помощи при отёке Квинке, появившийся в области гортани, включает в себя:
кислородные ингаляции,
введение внутривенно капельно 250 мл физраствора,
адреналин внутривенно в указанной выше дозировке,
120 мг преднизолона или 16 мг дексаметазона,
в случае неэффективности указанных действий показана интубация трахеи;
в крайнем случае – коникотомия (производится рассечение связки между определёнными хрящами);
обязательная госпитализация.
Как уже было замечено выше, определённый продукт питания способен вызвать острый отёк. Здесь важно отметить то, что неотложная помощь при отёке Квинке включает в себя всё, кроме промывания желудка, так как рвотные массы при отёке могут попасть в лёгкие, и человек задохнётся.
Неоднократно было замечено то, что всегда легче предотвратить болезнь, чем потом бороться с ней. Поэтому диагностика отёка Квинке позволит в случае его возникновения оказать грамотную и своевременную неотложную помощь.
В неё входит комплекс мер по выявлению аллергена на определённую пищу, физические факторы, медикаментозные средства. Это основные источники аллергии, на которые нужно сконцентрировать своё внимание специалистам для того, чтобы вовремя сориентироваться с возникшей проблемой.
Из данной статьи видна серьёзная опасность для жизни любого человека при рассмотренной проблеме. Поэтому, в качестве совета, необходимо иметь представление об оказании неотложной помощи при отёке Квинке или, как его ещё называют, гигантской крапивнице.
Ведь приобретённые знания во многих областях, в том числе и в области медицины, могут повлиять на чью-то жизнь и даже, возможно, спасти её.
Будьте здоровы и разносторонне образованы!
Основные причины болезни – аллергены. Под действием аллергического вещества в организме начинается усиленно синтезироваться гистамин, в результате чего расширяются капилляры и вены, повышается проницаемость сосудов и наблюдается отекание тканей.
В зависимости от причины возникновения ангионевротический отек подразделяется на аллергический и псевдоаллергический.
Причины, вызывающие аллергический отек Квинке, представлены следующими факторами:
Повысить риск возникновения гигантской крапивницы могут болезни пищеварительной системы, инфекционные и аутоиммунные заболевания, глистные инвазии, патологии в щитовидной железе, стрессовые состояния, переохлаждение или перегрев организма, травмирование.
Если болезнь имеет неаллергическое происхождение, то в качестве ее причины служит наследственная предрасположенность: сыворотка больных характеризуется пониженным уровнем ингибиторов калликреина и С-эстераз.
Иногда причина трофоневротического отека остается неизвестной. В таком случае диагностируют идиопатический отек.
По длительности протекания выделяют острый и хронический отек Квинке. При острой форме симптомы пропадают в течение 1,5 месяцев, а при хронической – болезнь затягивается на более длительный период.
Клиника заболевания характеризуется резким началом и стремительным развитием. На протяжении нескольких минут определенные участки тела начинают опухать.
Отек Квинке проявляется на веках, губах, стопах, тыльных поверхностях кистей, на слизистой оболочке половых органов, в полости рта, на дыхательных путях, в пищеварительном тракте и мочеполовой системе.
Клиника ангиоотека характеризуется побледнением кожи и чувством напряжения тканей. Обычно ангионевротический отек не сопровождается болевым синдромом, жжением и зудом. При надавливании на пораженные участки боли не ощущается и ямки не остается.
В результате возникновения отека на языке и гортани может развиться асфиксия. При этом у больного затрудняется дыхание, язык становится синим, голос теряет звонкие оттенки и слышен только шепот.
Если ангионевротический отек распространяется на головной мозг и его оболочки, наблюдаются неврологические нарушения.
Иногда объединяются острая крапивница и отек Квинке. В таких случаях на коже наблюдается появление багровых зудящих пятен, имеющих четко очерченные края. Иногда они сливаются, в результате чего образуется сплошное пятно.
Симптомы ангиоотека могут исчезнуть спустя несколько часов или дней, не оставив никаких следов, а могут периодически возвращаться. В этом случае ангионевротический отек приобретает хроническое течение.
Отек Квинке может вызвать неприятные последствия. Самым серьезным из них является поражение гортани и трахеи, которое приводит к сужению просвета дыхательных путей и нередко становится причиной острой дыхательной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об отеке гортани – появление лающего кашля, охриплости голоса, посинение лица, усиливающееся затруднение дыхания. Иногда пострадавший может терять сознание. Если больной не получит соответствующую помощь при отеке Квинке, то возможен летальный исход.
Симптомы отека на слизистой пищеварительной системы проявляются в виде острой боли в животе, диареи, рвоты, усиления кишечной перистальтики. Иногда могут появляться признаки перитонита.
Симптомы отека в мочеполовой системе напоминают признаки, сопровождающие острый цистит. Они могут вызвать острую задержку мочи.
Наиболее опасен отек Квинке на лице, так как он может распространиться на мозговые оболочки и вызвать опасные последствия. О нем свидетельствуют следующие симптомы: заторможенность, рвота, тошнота, головокружение, ригидность затылочных мышц, судороги. Если больной не получит квалифицированной помощи, то он может умереть.
Что делать при внезапном отекании тканей? Если появился отек Квинке, первая помощь состоит в вызове врача.
Неотложная помощь при отеке Квинке требует:
устранить воздействие аллергена;
успокоить пострадавшего;
открыть окно, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха;
расстегнуть воротник на рубашке, развязать галстук и пояс;
приложить к пораженному участку холодный компресс;
Лечение отеков дыхательных путей производится стационарно, в аллергическом отделении больницы.
Обычно рекомендуется лечить отек Квинке, назначая преднизолон. Если сочетаются острая крапивница и отек Квинке, то применяют дексаметазон.
Преднизолон – системный глюкокортикостероидный препарат, который обладает противоаллергическим, противовоспалительным, противоотечным, иммунодепрессивным и антигистаминным действием. Преднизолон уменьшает выработку антител, угнетает рост и дифференцировку клеток, затормаживает секрецию и синтез медиаторов. Преднизолон понижает проницаемость сосудов, восстанавливает проходимость бронхов, поднимает давление, избавляет от отека. Преднизолон при ангиоотеке вводится внутривенно.
Преднизолон может привести к побочным эффектам: гипертонии, аритмии, возбуждению, язвенным кровотечениям. Поэтому преднизолон противопоказан при повышенной чувствительности к глюкокортикостероидам, при язвенной болезни, почечной недостаточности, тяжелой форме гипертензии.
Дексаметазон считается одним из наиболее действенных глюкокортикостероидных препаратов, купирующих тяжелые аллергические реакции. Дексаметазон снимает тяжелые симптомы, сопровождающие отеки, когда другие лекарства не дают результата. Также дексаметазон может лечить аллергию при хронических болезнях. В тяжелых случаях дексаметазон вводят внутривенно для быстрого поднятия давления. Также дексаметазон поможет снять отеки на гортани и восстановить дыхание.
Кроме вышеперечисленных средств, лечение осуществляется мочегонными лекарствами (лазиксом) и препаратами ингибиторам протеаз (контрикалом и эпсилон-аминокапроновой кислотой).
Не обойдется лечение без витаминных комплексов. В основном используется аскорутин, снижающий проницаемость сосудов.
Лечение наследственной формы трофоневротического отека осуществляют медикаментами, усиливающими синтез С1-ингибитора.
При идиопатической форме ангиоотека лечение производят антигистаминными лекарствами, имеющими пролонгированное действие. К сожалению, в этом случае устраняются только внешние симптомы, а не причины.
При необходимости прибегают к симптоматической терапии, позволяющей убрать признаки болезни. При пониженном давлении следует делать инъекции коллоидных и солевых растворов, а при брадикардии – вводить атропин. Если появляются сухие хрипы, цианоз, диспноэ, то прибегают к использованию кислородотерапии. Чтобы снять анафилактический шок, применяют инъекции эпинефрина.
Если больному с ангиоотеком не будет предоставлена неотложная помощь, то последствия могут быть трагическими: возможен смертельный исход.
Диета во время болезни должна исключать продукты, способные вызвать аллергию: все виды цитрусовых, клубнику, малину, вишню, черешню, персики, абрикосы, сливы, виноград, помидоры, огурцы, шоколад, мед, яйца. Диета также предполагает отсутствие в меню продуктов, содержащих высокую концентрацию аминов.
Питание должно содержать только натуральные продукты. Питание должно также обеспечивать организм всеми необходимыми полезными веществами.
Профилактика отека Квинке требует, чтобы человек, подверженный болезни, избегал контакта с аллергенами. Лица, перенесшие тяжелый ангионевротический отек, должны постоянно держать при себе шприц, наполненный раствором адреналина.
Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.
Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.
Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента. Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.
В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией. см. Механизм развития анафилаксии
Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).
Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.
Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке:
Стресс эмоциональный и физический
Инфекционные заболевания
Травма
Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции
Менструальный цикл
Беременность
Прием контрацептивов, содержащих эстрогены
Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:
Хронический лимфолейкоз
Неходжкинская лимфома
Лимфосаркома
Миелома
Первичная криоглобулинемия
Лимфоцитарная лимфома
Макроглобулинемия Вальденстрема
Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.
При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.
Причины аллергического отека Квинке см. Причины анафилаксии
Симптомы отека Квинке, фото
Предвестники отека Квинке
Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У 35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.
Для того чтобы разобраться с симптомами отека Квинке, нужно понимать, что появление симптомов и их характеристика различна в зависимости от вида отека. Так отек Квинке при анафилактическом шоке или другой аллергической реакции будет отличаться от эпизода наследственного или приобретённого отека Квинке. Рассмотрим симптомы отдельно для каждого вида отека Квинке.
Симптомы
Начло и продолжительность отека
Место появления
Характеристика отека
Особенности
Аллергический Отек Квинке
От нескольких минут до часа. Обычно через 5-30 минут. Процесс разрешается через несколько часов или на 2-3 сутки.
Чаще область лица и шеи (губы, веки, щеки), нижние и верхние конечности, половые органы. Отек может возникнуть в любой части тела.
Отек плотный, не образует ямки после надавливания. Отек бледный или слегка красный.
В большинстве случаев сопровождается крапивницей, зудящими высыпаниями.
Отек Квинке наследственный и приобретенный, а так же связанный с приемом ингибиторов АПФ,
Отек в большинстве случаев развивается в течение 2-3 часов и исчезает за 2-3 дня, но у некоторых больных может присутствовать до 1 недели.
Отеки чаще появляются в области глаз, губ, языка, половых органов, однако могут проявиться в любой части тела.
Отек чаще бледный, напряженный, отсутствует зуд и покраснение, не остается ямки после надавливания.
Не сопровождается крапивницей.
Отек Квинке без найденных причин
См. аллергический отек Квинке
Крапивница возникает в 50% случаев
Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения
Место отека
Симптомы
Внешние проявления
Отек гортани, языка.
Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность.
Отек в области легких
Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди.
Отек стенки кишечника
Боли в области живота, рвота, диарея.
Отек мочевыводящих путей
Задержка мочи
Отек мозговых оболочек
Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания.
Нужно ли вызывать скорую? Скорую помощь необходимо вызывать при любом случае отека Квинке. Особенно если это первый эпизод. Показания к госпитализации:
Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.
Чем помочь до приезда скорой помощи?
Освободить дыхательные пути
Проверить наличие дыхания
Проверить пульс и давление
При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при анафилактическом шоке.
Ввести медикаменты
Тактика медикаментозного лечения при неаллергическом отеке Квинке и при аллергическом немного отличается. Учитывая тот факт, что неаллергический отек Квинке плохо реагирует на основные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоидные препараты) применяемы для лечения острых аллергических реакций. Однако как показывает практика лучше начать именно с этих медикаментов, особенно если случай отека Квинке впервые выявлен и еще не определена его точная причина.
Три медикамента, которые всегда необходимо иметь под рукой!
Адреналин
Гормоны
Антигистаминный препарат
Препараты вводятся в определенной последовательности. В начале, всегда вводится адреналин, затем гормоны и антигистаминные средства. Однако при не столь выраженной аллергической реакции достаточно введение гормонов и антигистаминных средств.
При первых же симптомах отека Квинке следует ввести адреналин. Это препарат выбора при всех аллергических реакция угрожающих жизни.
Куда вводить адреналин? Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.
Сколько вводить? Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.
В настоящее время существуют специальные приспособления для удобного введения адреналина, в которых доза строго определена и дозирована. Такими приспособлениями являются шприц-ручка EpiPen, устройство звуковой инструкцией по применению Allerjet. В США и странах Европы, такие устройства носит каждый страдающий анафилактическими реакциями и при необходимости самостоятельно могут произвести себе введение адреналина. Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ аллергической реакции (гистамина, брадикинина и др.), повышает артериальное давление, устраняет спазм в бронхах, повышает эффективность работы сердца.
Гормональные препараты
Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.
Куда вводить? До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.
Сколько вводить?
Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.
Медикаменты существуют и в таблетках, однако скорость наступления эффекта гораздо ниже, чем при вышеперечисленных методах введения (в/м и в/в). При необходимости гормоны можно принять в виде таблеток в указанных дозах. Основные эффекты препаратов: снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливает высвобождение веществ вызывающих аллергические реакции, способствуют устранению бронхоспазма и улучшению работы сердца.
Антигистаминные препараты
В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.
Куда вводить? Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.
Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).
Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)
Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:
Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.
Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:
Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
Дозы: даназол 800мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема внутрь или внутримышечно; метилтестестерон 10-25 мг в сутки способ приема, под язык.
Эффекты: данные препараты усиливают выработку С1- ингибитора, тем самым повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм развития заболевания.
Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе андрогенов применяют аминокапроновую кислоту.
В случае отека гортани, возможно полное закрытие дыхательных путей, при котором медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае для спасения жизни можно выполнить прокол или разрез перстнещитовидной связки (крикотириотомия). см. Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?
В каком отделении лечат?
В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.
Чем лечат? При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)
При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока. Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:
В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания. Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.
Аллергическая реакция не всегда проявляется зудом и жжением кожного покрова. Отек Квинке или ангионевротический отек – острая реакция организма, обусловленная увеличением проницаемости кровеносных сосудов, приводящая к закрытию дыхательных путей, как результат, летальный исход. Первая помощь при отеке Квинке должно быть оказана незамедлительно, промедление в несколько минут могут стоить жизни пациента. Рассмотрим причины развития заболевания и характерные признаки-предвестники угрожающего состояния.
Ангионевротический отек развивается стремительно, в этом и кроется его основная опасность для жизни больного. Реакция не характеризуется болезненностью, имеет характерные клинические проявления.
Стоит знать: более 90% случаев развития ангионевротического отека и обращений за экстренной помощью в медицинское учреждение связаны с использованием лекарственных препаратов, особенно ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл, назначаются для лечения гипертонической болезни).
В 1882 году впервые была описана патология. В медицинской практике болезни подразделяются на несколько видов, которые обусловлены этиологическими факторами. Выделяют реакцию, связанную с генетической предрасположенностью, также приобретенную форму.
Отек Квинке связывают с другими аллергическими реакциями, в большинстве картин именно с крапивницей. Иногда диагностируется идиопатический вид. Иными словами, причины заболевания не установлены.
Наследственная форма развивается крайне редко, примерно у одного человека на 150 тысяч. В 1888 году впервые была описана, поскольку болезнь диагностировалась у пяти поколений членов американской семьи. У всех пациентов с ангионевротическим отеком генетической природы присутствует склонность к аутоиммунным нарушениям. Наряду с отеком Квинке диагностируется красная волчанка системного вида, тироидит аутоиммунной природы.
Приобретенное заболевание встречается достаточно редко. В большинстве клинических картин развивается у пациентов старшей возрастной группы – от 50-летнего возраста.
Наследственный отек Квинке проявляется под воздействием совокупности провоцирующих факторов. Обычно первое появление отечности наблюдается в раннем возрасте – 7-15 лет, состояние требует незамедлительной помощи.
Факторы, обуславливающие генетический отек:
Физическая и эмоциональная перегрузка, невроз, хронический стресс;
Инфекционные патологии;
Травма, болевой шок;
Оперативные вмешательства, в том числе и стоматологические процедуры;
Время вынашивания ребенка;
Прием лекарственных препаратов, включающих в состав эстрогены.
Приобретенная форма имеет несколько другие причины. Появление отечности провоцируют состояния и патологии – миелома, лимфосаркома, хронический вид лимфолейкоза, лимфома и др. болезни. Все эти патологические состояния способствуют уменьшению ингибиторов С1, вследствие чего значительно возрастает неконтролируемая активация комплемента с продуцированием биологически активных компонентов.
Важно: при ангионевротическом отеке, связанным с использованием ингибиторов АПФ, в основе патологии лежит уменьшение концентрации специфического фермента – ангиотензин-2, что ведет к увеличению содержания брадикина, соответственно, диагностируется отек Квинке у взрослых людей. Симптоматика проявляется не сразу после применения лекарства. Чаще всего (80-90% случаев) она наблюдается в течение первых 7 дней лечения этими медикаментами.
Клинические проявления в зависимости от вида отечности:
Аллергический отек проявляется спустя 5-30 минут после контакта с источником, может локализовать где угодно. Обычно поражается область лица и губы, ноги и руки, половые органы. Заболевание сопровождается крапивницей, сильным зудом и жжением.
Приобретенная и наследственная форма. При контакте с раздражителем поражается область глаз, губ, язык, половые органы. Присутствует выраженный зуд, гиперемия кожного покрова. Крапивница не выявляется.
Идиопатическая форма характеризуется такими же клиническими проявлениями, как и аллергический вид. Крапивница проявляется у 50% пациентов.
Симптомы зависят от места отечности. Самое опасное осложнение – поражение гортани и языка, сопровождается непродуктивным кашлем, першением в горле, дыхательной недостаточностью, нарастающей хрипотой. Если очаг локализовался в области легких, то проявляется выпот экссудата в плевральную полость, присутствует болевой синдром в грудине; на фоне отечности слизистой кишечника – болевые ощущения в животе, многократная рвота, жидкий стул; отечность мочевыводящих путей – острая задержка мочи.
В независимости от места локализации аллергического очага скорую помощь вызывать нужно в любом случае, особенно если такая реакция организма наблюдается в первый раз. Показаниями к госпитализации является увеличение языка, трудности с дыханием, поражение ЖКТ, отсутствие эффекта от первой помощи при отеке Квинке дома.
Тактика помощи пациенту несколько отличается в зависимости от вида аллергии. Отек неаллергического характера плохо реагирует на лекарственные средства – глюкокортикостероиды, адреналин, антигистаминные таблетки, которые используются для терапии реакций незамедлительного типа.
Примечание: три «помощника», которые всегда должны быть под рукой – адреналин, антигистаминный препарат, глюкокортикостероиды. В качестве доврачебной помощи при отеке Квинке медикаменты вводятся в определенной последовательности – сначала адреналин, затем инъекция гормонов, потом антигистаминный препарат. При относительно легкой реакции достаточно укола гормона и антигистаминного лекарства.
Оказание неотложной помощи при отеке Квинке:
Адреналин вводится внутримышечно. Место введения – треть наружной поверхности бедра пациента. Можно вводить внутривенно, если есть такая возможность. Дозу вводят в зависимости от возраста. Для взрослых традиционная дозировка 0,3-0,5 мл 0,1% раствора, для детей рассчитывают – 0,01 мг на кг массы тела;
В качестве глюкокортикостероидов использую Преднизолон, Дексаметазон. Вводятся в ягодицу, по возможности в вену. Если нет навыков введения препарата, ампулу можно вскрыть и выпить. Доза препарата Дексаметазон варьируется от 8 до 32 мг (одна ампула содержит 4 мг), Преднизолон – 60-150 мг (одна ампула 30 мг);
Антигистаминные лекарства вводятся внутримышечно. Таблетки также можно принять, однако они действуют медленнее. Лекарства снимают отек, способствуют нормализации дыхания, избавляют от зуда, жжение, гиперемии.
При неаллергической форме ангионевротического отека используют аминокапроновую кислоту – 7-10 г внутрь или лекарства с мужскими гормонами – Даназол (800 мг предельная дозировка).
При лечении отека Квинке следует учесть, что лекарственные средства, описанные выше, имеют определенные противопоказания и побочные эффекты. Перед применением рекомендуется ознакомиться с инструкцией и особенностями использования.
В зависимости от тяжести состояния и клинических проявлений пациента направляют в требуемое отделение для последующего лечения отека Квинке. Например, если диагностируется тяжелая форма, то направляют в реанимацию. При легкой или умеренной форме, которая не угрожает жизни – отделение аллергологии либо обычное терапевтическое отделение.
Дезинтоксикационное лечение – вводятся внутривенно растворы (например, Рингер Лактат).
При пищевой аллергии назначаются энтеросорбенты. Целесообразно применение активированного угля, Энтеросгеля.
Осуществляется симптоматическое лечение, обусловленное имеющейся клиникой.
К сведению, при неаллергической форме препараты выбора – очищенный концентрат ингибитора С1, плазма свежезамороженная, лекарства, включающие в состав мужские гормоны, аминокапроновая кислота.
Продолжительность лечение в стационарных условиях основывается на тяжести патологического процесса. Обычно срок пребывания больного варьируется от 5 до 7 дней.
При тяжелейшем отеке, который привел к перекрытию дыхательных путей, проводится надрез перстнещитовидной связки, затем устанавливается трубка, выступающая альтернативным способом дыхания. В некоторых случаях пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.
Если этиология развития ангионевротического отека кроется в аллергической реакции, то нужно устранить раздражитель и любые контакты с оным. Дополнительно рекомендуется соблюдать гипоаллергенное питание.
Если в семейном анамнезе отек Квинке, с опаской использовать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина-2;
Пациентам с генетическим отеком нужно избегать травм и оперативных вмешательств, соответственно, по возможности.
Для профилактики возникновения отека, связанного с понижением ингибитора С1, рекомендуется применение лекарственных препаратов с андрогенами – Даназол. Они способствуют активной выработке ингибитора С1. Нельзя принимать лекарства в период вынашивания ребенка, при лактации, онкологии простаты, не дают детям.
Перед проведением оперативного вмешательства проводятся кратковременные профилактические мероприятия. К медикаментам выбора относят свежезамороженную плазму, андрогены и концентрированный раствор ингибитора С1.
Первая помощь при отеке Квинке – крайне важный этап борьбы с опасными проявлениями аллергии. Сам этот диагноз возник в конце XIX столетия с легкой руки немецкого врача, впервые описавшего симптоматику заболевания. Данный вид патологии включает местный отёк слизистых и подкожной клетчатки, который возникает внезапно и развивается очень быстро. Отёком Квинке также называют ангионевротический отёк и сложную форму крапивницы, которую ещё именуют гигантской.
Характерной особенностью этого вида отёка считают сжатые сроки для оказания неотложной помощи – буквально несколько минут, в крайнем случае – часов.
Патология затрагивает участки кожи, содержащие слои подкожного жира. Основными симптомами считают следующие проявления.
Отёчность дыхательной системы, в основном – гортани, что ведёт к хрипоте в голосе, затрудненному дыханию, резкому кашлю. Сопутствующими изменениями становится цвет кожи в зоне поражения. Изначальную синюшность со временем замещает бледность. Реже – больной теряет сознание.
Отёк отдельных мест поражения. Наблюдается он на губах, щеках либо веках.
Слизистая оболочка рта отекает также локально – страдают миндалины, язык и нёба.
Мочеполовой отёк проявляется затрудненным мочеиспусканием, постоянными позывами в туалет, болями в нижней части живота.
Симптом отёка головного мозга – невралгия либо судорога.
Заметить наличие крапивницы позволяют ярко выраженное подкожное высыпание. Появление первых признаков отёчности должно насторожить. Это причина срочного обращения за медицинской помощью. Увеличение в объёме определённого органа часто вызывает паническое состояние не только у пациента, но и у находящихся рядом людей.
Общее тяжелое состояние усложняется риском асфиксии, а распространение заболевания на мозг грозит отмиранием клеток, нарушением кровоснабжения. Все это определяет серьезность ситуации. Первая помощь при отёке Квинке поможет не допустить смерти пациента и значительно ослабит проявления заболевания.
От того, насколько правильными и своевременными будут действия близких людей, напрямую зависит жизнь пострадавшего. Поддаваться панике или пренебрегать помощью врачей не следует.
Желательно сразу вызвать скорую и срочно оказать первую неотложную помощь:
нужно принять наиболее подходящее расположение тела, чтобы уменьшить боль и не вызвать асфиксию;
обеспечить прием антигистаминных препаратов (1-2 таблетки либо сделать укол), таких как Фенкарол, Диазолин, Димедрол;
обильное питье («Боржоми» или развести в 1 л кипяченой остуженной воды 1 г соды);
уменьшить содержание вещества, вызвавшего аллергическую реакцию. В этом поможет сорбент, например, активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса человека);
снизить проявления отёка и зуда. В этом помогут лёд либо холод, локально воздействующий на зону поражения (но не стоит переусердствовать – можно вызвать вдобавок обморожение);
закапать нос сосудосуживающим препаратом (Нафтизин);
поместить ноги больного в горячую воду, что задержит развитие отёчности;
открыть окно, чтобы поступал свежий воздух.
Излишне тормошить человека, а также показывать свой страх и отчаяние недопустимо. Это только усугубит психологическое состояние и можно навредить такими непутевыми попытками повлиять на ситуацию. Если сомневаетесь, что действия принесут улучшение, лучше дождаться скорой помощи.
Несмотря на то что проявления отёка могут быть не ярко выражены, вызвать неотложку следует сразу же. При этом родители должны излучать уверенность в нормальном исходе ситуации и не выказывать даже намека на панику перед ребенком. Следует четко придерживаться следующего алгоритма действий.
Уложить ребёнка в горизонтальное положение, подложив под ноги подушку. Это улучшит циркуляцию крови.
Если аллерген – жало, аккуратно его вынуть, а если причина в пыльце – протереть слегка влажным полотенцем тело ребёнка (хотя бы руки и лицо). При укусе животного – прикладывают холодный компресс.
Вывести аллерген помогут сорбенты: до 3 лет берут 3 таблетки активированного угля; Смекта (1 пакет для детей до года, 2 – утром и вечером для старших); Энтеросгель (1 ч. л. для грудничков и 2 – для 2-3-летних).
Питье (щелочное, как и взрослым, если ребёнок не страдает неправильным обменом веществ).
Противоаллергические препараты: Фенистил, Кларитин, Фенкарол, согласно возрастным дозам.
Затем взрослые ожидают приезда скорой. Медики сделают укол внутримышечно Преднизолоном, если ребенку будет трудно дышать либо появятся изменения оттенка кожи.
Следует собрать вещи малыша, так как госпитализация обязательна. В стационаре, после снятия симптомов, проведут обследования для выявления причин заболевания и понаблюдают за состоянием малыша еще несколько дней.
Для женщины, вынашивающей ребёнка, как и кормящей, практически все препараты считаются нежелательными. Но вред, который может нанести отсутствие своевременного лечения, представляется гораздо более опасным, чем риск возможных осложнений.
Вопрос, что делать при отеке Квинке, для этой категории пациентов зависит от наличия противопоказаний к определённым препаратам. Выявить таковые поможет лечащий врач, если беременная позвонит за консультацией, либо книга развития беременности, ведение которой обязательно с ранних сроков.
Первая помощь при отеке Квинке у беременных – устранить аллерген, принять антигистаминные препараты, применить симптоматическое лечение.
Разрешены такие антигистаминные средства: Кларитин, Зиртек, L-цет. Снизить проницаемость сосудов помогут кальция глюконат, Преднизолон или Дексаметазон. Обычно стараются ввести препараты внутривенно, чтобы обеспечить быстрое всасывание и скорейший эффект.
По приезду скорой врач сделает осмотр и будет действовать с учетом локации отёка и симптоматики:
если наблюдается снижение артериального давления– 0,1-0,5 мл 1%-го раствора адреналина, иногда проводится трахеостомия (при асфиксии);
обязательно применение антигистаминных препаратов: Супрастин 2%-ный – 2,0, Дипразин (2 мл 2,5%-ный раствора), Димедрол (1%-ный 1-2 мл;
диуретики для повышения скорости выведения аллергена с мочой пациента: Лазикс 40-80 мг в/в струйно на физиологическом растворе, Маннит 15%-ный;
для остановки распространения заболевания – ингибиторы протеаз (Контрикал – 30000 ЕД в/в на 200 мл физиологического раствора, аминокапроновая кислота 200 мл в/в капельным введением);
меры по дезинтоксикации (гемосорбция, энтеросорбция);
госпитализация.
Если больной уже получил анафилактический шок по приезду скорой, его укладывают так, чтобы голова была выше ног, затем вводят Эпинефрин. При этом следят за пульсом и дыханием пациента.
В зависимости от того, что стало провоцирующим фактором, лицам, хотя бы раз пострадавшим от этого состояния, следует осуществить определенные изменения в своем укладе жизни. Особенно это актуально для семей с маленькими детьми.
Чтобы малыш мог нормально развиваться, важно выполнить несколько рекомендаций:
ежедневные влажные уборки, остекление полок с книгами, замена пухового одеяла и подушки на гипоаллергенные, минимум химии и только в недоступных для малышей или склонных к отекам людей;
частые проветривания, отсутствие домашних животных в доме;
дешевые и слишком яркие игрушки следует убрать, одежду выбирают только из натуральных материалов;
консультироваться с врачом перед приемом препаратов, предварительно уведомив его о своей проблеме (если ввести препарат жизненно необходимо, следует находиться в медучреждении под присмотром специалиста еще с полчаса);
вне дома ходить только обутыми и с головным убором.
Неотъемлемой частью терапии является специальная диета при отёке Квинке. Для пациентов с ангиоотёком исключают все продукты, способные вызвать прямую или перекрестную аллергическую реакцию.
Корректировке подлежит также качественный и количественный аспект меню. Основополагающий принцип – укрепление здоровья через еду. В рационе пациента должно быть как можно больше свежих овощей и фруктов (не аллергенов в конкретном случае), клетчатка (через каши).
Следует помнить, что некоторые виды продуктов могут вызвать псевдоаллергические последствия – от количества принятой пищи зависит, будет ли отек у человека или в этом случае обойдется.
Но существуют и продукты, практически полностью безопасные для малышей и взрослых – это, например, бананы. При покупке в магазине пищевых изделий, следует обращать внимание на способ упаковки и срок пригодности. Эти факторы также могут спровоцировать приступ отёка. Не следует забывать о полезных свойствах воды. Обильное питье – аксиома для подверженных аллергии людей.
Своеобразный must-have в доме и сумке склонного к аллергии человека – антигистаминные препараты. Они подразделяются на 3 поколения. Наиболее эффективные при срочной необходимости оказания помощи – лекарства первого поколения:
Но если их применять постоянно, организм привыкает, и ощутимого эффекта уже не достичь. Тем более что и действие первого поколения антигистаминных средств довольно ограничено по времени.
Второе и третье поколение этой группы лекарств обладает рядом преимуществ – не затормаживает, не влияет на нервную систему, поддерживает нормальное состояние человека более продолжительный промежуток времени. Их часто используют в профилактических целях люди, страдающие сезонными аллергическими проявлениями.
Среди таких препаратов наиболее популярны:
При проявлениях отёка на слизистой носа либо глаз можно применять антигистаминные препараты местного действия.
Желательно посоветоваться с лечащим врачом о составе такой домашней аптечки. Тогда точно будут учтены возрастные особенности пациента, присутствующие у человека заболевания органов и возможные осложнения от приема этих лекарств.
Следует всегда помнить, что даже небольшой отёк – повод вызвать врача и сдать соответствующие анализы на выявление аллергена и его лечение. И для человека, столкнувшегося хоть раз с такой проблемой, важно всегда помнить о возможном рецидиве и принять соответствующие меры предосторожности.
Ввиду большого количества провоцирующих факторов, следует знать, какие действия нужно предпринять и как оказывается первая помощь при отеке Квинке. Особенно, если в его семье были или есть аллергики.
Отек Квинке – острая, чаще аллергическая, реакция в форме резкого локального отекания слизистых, кожи и глубоко лежащей клетчатки, нарушающий работу различных органов и протекающий с высокой вероятностью опасного для жизни анафилактического шока и отека горла. У 50% больных нередко развивается совместно с крапивницей, которую определяют, как ограниченный аллергический отек с красными пятнами на коже, имеющими неровные границы, и волдырями.
Отек Квинке обычно держится от нескольких минут до суток, а далее может развиваться по трем «сценариям» — постепенно спадать, время от времени давать рецидивы или быстро нарастать, вызывая удушье, аллергический шок и гибель больного. И в этой статье нами будут рассмотрены симптомы и алгоритмы (стандарты) оказания первой доврачебной и неотложной медицинской помощи при отеке Квинке.
Патология развивается резко, внезапно, нередко без предвещающих это состояние признаков. Распознать симптомы опасной патологии удается по внешним признакам. Первичные симптомы, на которые требуется незамедлительно обратить внимание:
Острое начало, очень быстрое развитие — за 10 – 20 минут, иногда за 1 – 2 часа, при котором сильно отекают органы или участки тела. Наиболее часто – мягкие ткани лица и слизистые.
Выраженное увеличение объемов губ, щек, верхнего века (одного или обоих), при котором больной часто не способен открыть глаза.
Кроме лица, могут отекать: нижняя челюсть, шея, кожа которых словно оплывает; язык, гортань, трахея; пищевод, желудок, кишечник, мочевыделительные органы; мошонка, половые губы, мозговые оболочки, тыльная сторона стоп и кистей.
Отсутствие зуда, если только отек не сочетается с крапивницей.
Про симптомы отека Квинке расскажет данное видео:
выраженная плотность, когда при надавливании на опухший участок встречают сопротивление плотной ткани, поскольку жидкость, накапливающаяся в подкожной клетчатке, содержит большое количество белковых соединений, дающих выраженную плотность отекшей области;
сильное натяжение кожи и напряженность тканей сопровождается распиранием, жжением;
проявление болезненности при ощупывании опухшего участка;
после надавливания на отекшее место ямки от нажатия не остается;
цвет кожи в месте отекания может не меняться или быть розовым;
при отеке слизистой органов дыхания, кожа лица на первой стадии краснеет, позже, при нарастании отекания, становится синюшной, особенно вокруг носа и над верхней губой;
если отек Квинке проявляется вместе с крапивницей, может наблюдаться: зуд, сыпь, слезотечение и воспаление конъюнктивы, заложенность носа.
Слизистая гортани, надгортанника (20 – 25% больных). Угрожающее жизни состояние, особенно у детей по причине узости гортани, трахеи и молниеносного отека, перекрывающего дыхание
двигательное беспокойство;
опухлость лица;
глухой кашель, осиплость, афония (потеря голоса);
першение, трудности при глотании, натужное дыхание;
резкое побледнение, посинение кожи, языка;
нарушение проходимости воздуха по дыхательным путям, сопровождающееся стридором (свистящим звуком при вдохе и выдохе, который слышен на расстоянии);
нарастание одышки; учащение сердцебиения до высоких цифр;
нередко – крупные капли пота;
при осмотре наблюдается отек миндалин, верхнего неба, язычка;
характерная поза – наклон вперед с упором на руки;
кровохарканье на фоне множества мелких кровоизлияний из лопнувших сосудов слизистой глотки, гортани, ротовой полости
Продолжительность от 5 – 10 минут до получаса, постепенное спадание отечности с сохранением осиплости.
Нередко возникает нарастание всех признаков с распространением отека на слизистую трахеи, явным ухудшением состояния больного и угрозой гибели от удушья
Слизистая желудка, пищевода, кишечника, урогенитальные области
сильные боли в животе;
рвота (у детей – неукротимая);
усиление моторики кишечника;
диарея с кровью;
затрудненное мочевыделение
Изменений на коже и слизистых, которые видны при осмотре, как правило, не выявляют.
Затрудненность диагноза по причине скрытых проявлений
Ткани мозга и оболочек, слизистая внутреннего уха
Нарушения в неврологической области:
приступы, схожие с эпилептическими;
расстройства зрения и речи;
односторонний паралич;
тошнота со рвотой;
головокружение;
развитие симптомов менингита, ригидность (жесткость) мышц затылка
Все признаки отека в области дыхательных путей особенно остро и выражено наблюдают у младших детей до 3 – 5 лет. Это связано с анатомической узостью глотки, гортани и трахеи и физиологической спецификой их функционирования в этом возрасте.
У ребенка состояние отечности горла крайне опасно, поскольку ухудшение нарастает стремительно, практически не давая времени на оказание помощи.
Появление стридора указывает на затруднение поступления воздуха в легкие, а при процессе дыхания маленькие пациенты напрягают все силы. Это критическое состояние, при котором срочно нужна помощь врачей «скорой» или даже реанимации. Скорость нарастания дыхательной недостаточности, особенно у малышей, бывает угрожающей, а перекрытие просвета гортани настолько выраженное, что невозможно провести даже экстренные меры в виде интубации трахеи.
Специфика проявлений отека Квинке у ребенка в области дыхательных путей:
явная осиплость при плаче;
грубый лающий кашель;
дыхание с лихорадочными вдохами путем заглатывания воздуха;
появление стридора (свиста);
синюшность вокруг рта и носика по причине плохого уровня кровоснабжения и нехватки в крови кислорода;
частое поверхностное дыхание со втягиванием мягких областей над ключицами, желудком;
сильное беспокойство, перевозбуждение, и позднее – изнеможение, заторможенность;
при сочетании отека гортани с обструкцией бронхов и отечностью трахеи все признаки очень схожи с приступом астмы и ложного крупа при ларингите.
Далее рассмотрена неотложная первая помощь при отеке Квинке у взрослых и детей.
Поскольку развитие отека Квинке абсолютно непредсказуемо и очень интенсивно, первое, что необходимо сделать для предотвращения угрожающих последствий – вызвать «скорую», даже если состояние пациента на данный момент достаточно удовлетворительное. Это ложная стабильность состояния часто обманывает родственников, совершающих непоправимую ошибку – они выжидают, что при отеке Квинке — недопустимо.
Итак, давайте узнаем, что делать при отеке Квинке, первая экстренная доврачебная и медицинская помощь при нем.
В этом видео рассмотрена 1 доврачебная помощь при отеке Квинке:
Общие правила
До приезда «неотложки» нужно:
обеспечить максимальный приток воздуха – открыть окна, форточки, балконные двери
немедленно прекратить контакт с раздражающим аллергеном, если он известен.
При укусе осы, пчелы – вынуть пинцетом жало.
расположить пациента сидя (не класть) в удобной для него позе, успокоить;
маленького ребенка обязательно взять на руки, обеспечив прямое положение спинки малыша;
убрать с шеи, груди, талии все стягивающие и давящие предметы одежды;
взрослым пациентам и малышам с 3 лет давать обильное щелочное питье, выводящее аллерген из организма (смесь соды – 1 г с 0.5 литра воды, нарзан, боржоми);
применить противоаллергические средства в таблетках (Супрастин, Пипольфен, Тавегил, Фенкарол, Диазолин, Фенистил в каплях). Если ребенку уже 2 года, разрешен Кларитин (2,5 мг, что соответствует 2,5 мл детского сиропа или четверти таблетки), Фенкарол (с 2 лет — 0,005 мг), другие медикаменты в детской дозировке.
Если развитие отека последовало после укуса, инъекционного введения медикамента в руку:
перетянуть (не туго) повязкой место выше области укуса / инъекции (до 30 минут без пережатия крупных сосудов);
на участок, куда введено лекарство (вошло жало), приложить холод — грелку, лед, чтобы замедлить распространение аллергена по крови, купировать нарастание отека.
Малышам и пациентам любого возраста с признаками отека гортани, горла, пищевода все препараты, если есть возможность, вводить в инъекциях, поскольку это более действенно, а при отекании желудка и кишечника всасывание медикаментов нарушается.
Антигистаминные могут немного облегчит состояние, но отменять вызов скорой медицинской помощи совершенно не допустимо.
В качестве сорбентов, замедляющих всасывание аллергенов и токсинов, стоит использовать Полисорб, Полипефан, Энтеросгель, активированный уголь (обычно дается 1 – 2 таблетки на 10 кг веса).
Ребенку до 3 лет можно растереть до 3 таблеток угля и перемешать с 150 мл воды, дать Смекту (1 пакет грудничкам до 12 месяцев, 2 пакета дважды в сутки детям 2 – 3 лет), Энтеросгель (1 чайная ложка младенцам до года, 2 ложки деткам 1 – 3 лет).
В экстренных случаях явного ухудшения состояния при отеке гортани (особенно – у детей), чтобы не допустить гибели заболевшего, необходимо, не дожидаясь «скорой», сделать внутримышечно инъекцию гормональных средств:
Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на 1 кг веса малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке.
Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.
При отеке Квинке, который затронул пищевод, язык, гортань, нельзя делать промывание желудка, даже если отек спровоцирован применением конкретного продукта, напитка или лекарства. Такое промывание может стать причиной проникновения в легкие содержимого желудка или рвотных масс.
Какова скорая неотложная помощь и алгоритм действий при отеке Квинке, читайте далее.
Больной любого возраста, у которого проявляются признаки отека дыхательных путей, немедленно госпитализируется. В остром периоде терапия является комплексной, нацеленная на устранение аллергии, снятие отека, снижение реакции организма на гистамин (гормон-медиатор, активно регулирующий процесс острых аллергических реакций).
Неотложная терапия, проводимая при отеке гортани:
срочное подкожное / внутривенное введение адреналина 0,1%для предотвращения критического падения давления крови. Взрослым 0,3 – 0,8 мл, высшая доза под кожу – 1 мл (в сутки — до 5 мл). Детям — в зависимости от возраста по 0,1 – 0,5 мл.
использование гормонов, которые требуются для быстрого снятия отечности и восстановления дыхания, особенно, если отек сочетается с гигантской крапивницей. Основные препараты вводят медленно (если внутривенно — 3 минуты, если внутримышечно — то глубоко в ягодицу): Преднизолон взрослым 60 – 90 мг, Дексаметазон 20 – 80 мг (до 4 раз за сутки), Гидрокортизон 75 – 125 мг.
Разовая доза Преднизолона для детей на 1 кг веса: 2 – 12 месяцев по 2 – 3 мг, с года до 14 лет – по 1 – 2 мг. Если необходимо – лекарство вливают повторно спустя 20 – 30 минут.
Детская доза Дексаметазона в сутки на 1 кг веса малыша — 0,02776 – 0,16665 мг.
использование антигистаминных внутримышечно (внутривенно) для уменьшения чувствительности организма к аллергену, причем применяют противоаллергические лекарства I поколения с седативным эффектом, поскольку, несмотря на недостатки, именно они наиболее действенны:
Супрастин, с учетом того, что доза на 1 кг веса не может быть выше 2 мг: взрослым в среднем 40 – 60 мг. Начальные дозы детям: 1 – 12 месяца: 5 мг; от года до 6 лет: 10 мг; от 6 до 14: 10 – 20 мг.
Также используют Димедрол, Тавегил, Пипольфен.
при брадикардии (аномальном замедлении сердцебиения) делают инъекции 0,1% атропина 0,1% по 0,25 – 0,5 мг – 1 мг. Детям назначают строго по возрастному критерию и весу 0,05 – 0,5 мг одноразово. В тяжелых случаях лекарство вводится каждые 10 – 15 минут.
если наблюдаются признаки спазма бронхов, используют внутривенное вливание Эуфиллина с Дексаметазоном, бронхолитики;
терапия кислородом активно применяется при появлении цианоза (посинения кожи и слизистых при дефиците кислорода в крови), сухих, свистящих хрипов, диспноэ (частое, трудное дыхание с выраженным нарушением глубины, ритма, частоты);
метод, направленный на активное выведение аллергенов, токсинов их организма – гемосорбция (внепочечное удаление из крови токсинов посредством пропускания крови через сорбент);
с целью предотвращения резкого падения давления используют вливание солевых, коллоидных растворов (смесь 0,5 – 1 л физраствора, 0,5 литра крахмала гидроксиэтилированного, 0,4 л полиглюкина);
После достижения нормальных показателей объема циркулирующей в организме крови применяют с 0,5 г глюкозы 5%: Норадреналин 0,2 – 2 мл, Допамин 400 мг. Дозу корректируют до получения показателя систолического давления 90 мм рт.ст.
в случаях развития отека Квинке на стадии асфиксии (удушья), больному на месте проводят немедленную операцию — трахеостомию (коникотомию).
Елена Малышева в данном видео расскажет, как не умереть при отеке Квинке: