Как называется отек подкожной жировой клетчатки

Скопление жидкости в тканях

Когда возникают отеки мягких тканей, стоит насторожиться. Подобный симптом говорит о наличии определенных проблем в работе организма. Зачастую состояние вызывается нарушениями в работе жизненно важных органов и систем. Скопление жидкости в мягких тканях или подкожной клетчатки может быть вызвано нарушением оттока лимфы, в таком случае оно называется лимфедемой.

Виды отеков тканей

Отеки подкожно жировой клетчатки принято классифицировать различными способами. Многое зависит от причины возникновения состояния и стадии его развития. Чтобы дифференцировать отек придется уточнить причину его возникновения. Общепринятой считается следующая классификация:

Опухолевые образования к отекам не имеют никакого отношения, но могут обладать похожей симптоматикой. Опухоли возникают по различным причинам, могут носить доброкачественный или злокачественный характер.

Причины возникновения

Скопление жидкости в межтканевом пространстве возникает по различным причинам. В список провоцирующих факторов стоит вписать:

1. Травмы и повреждения различных частей тела.
2. Заболевания сердца, мочевыделительной системы, сосудов.
3. Нарушение оттока лимфы или значительное затруднение процессов.
4. Тяжелые физические нагрузки, систематическое сдавливание ткани.

В случае травмы, длительного сдавливания нарушается отток лимфы и питания, восстановление естественных процессов поможет снизить выраженность неприятной симптоматики.

Отечность всего организма стоит воспринимать, как признак наличия проблем в работе почек, сердца. В таком случае присутствуют и другие симптомы, говорящие о наличии сердечной или почечной недостаточности.

Межклеточный отек или лимфедема возникает и при чрезмерных физических нагрузках, а также беспокоит людей, перенёсших лучевую терапию.

Внимание! Контакт с аллергенами, некоторыми медикаментозными средствами, реагентами – все это может стать причиной отека.

Водянка также расценивается, как разновидность отека, она характеризуется скоплением жидкости в мошонке новорожденного ребенка, что считается нормой.

Существует и водянка головного мозга, ее именуют гидроцефалией. В случае если скопление жидкости в мозге проходит при высоком внутричерепном давлении, то человек нуждается в экстренной медицинской помощи. В противном случае веника вероятность летального исхода.

Симптомы

Основной признак – это отек кожи и припухлость мягких тканей. Состояние склонно к прогрессу, что означает увеличение пораженной площади.

Кожа в области отека трескается, может беспокоить сильная боль, нарушение подвижности конечностей.

Признаки разнообразны, они зависят от причины возникновения проблемы, нередко у человека ухудшается самочувствие, повышается температура тела. Его беспокоит повышенная потливость, нарушение ритма сердца.

Как снять опухлость

Для уменьшения отечности прибегают к различным методам. Можно использовать мази, принимать диуретики, а также препараты, способные нормализовать отток лимфы.

Что поможет убрать припухлость:

• Используйте холодный компресс: приложите на 5-10 минут к поврежденному участку тела лед, повторите процедуру несколько раз.
• Нанесите на кожные покровы в зоне отечности гепариновую мазь, она нормализует отток жидкости.
• Хорошо помогает лечебная гимнастика и массаж, если причиной возникновения отека стали физические нагрузки, попробуйте размять конечность руками, а потом опустите ее в холодную воду на несколько минут.
• Ограничьте количество потребляемой жидкости или примите диуретики. Подобный метод хорош в том случае, если причина припухлости – сбой в работе почек.
• Когда виной всему воспаление прибегают к помощи антибактериальных препаратов. Антибиотики назначают курсом, прерывать его не стоит.
• Поможет ношение компрессионного белья, но только в случае если есть проблемы с венами.
• Когда виной всему аллергическая реакция убрать симптомы можно с помощью антигистаминных препаратов.

В тяжелых случаях или если речь идет о внутреннем воспалении с формированием гнойного образования, помочь больному может только оперативное вмешательство, его проводят после диагностики и курса консервативной терапии.

Если в течение 3 дней отек не спадает, его площадь увеличивается, а предпринятые меры не приносят желаемого результата, то стоит обратиться к врачу. Если динамика наблюдается в течение суток или она носит реактивный характер (симптомы нарастает стремительно), стоит как можно скорее обратиться в медицинское учреждение за помощью.

источник

Исследование подкожной жировой клетчатки

Медицинский эксперт статьи

Подкожный жировой слой исследуется практически одновременно с кожей. Степень развития жировой клетчатки чаще находится в соответствии с массой тела и определяется величиной кожной складки на животе в области пупка; при резком ее уменьшении кожу легче взять в складку, при значительном отложении жира этого часто сделать не удается.

Большое клиническое значение имеет выявление отеков.

Отеки

Отеки (задержка жидкости) возникают прежде всего именно в подкожной клетчатке из-за ее пористой структуры, особенно там, где клетчатка более рыхла. Гидростатические и гидродинамические факторы объясняют появление отеков в низко расположенных участках тела (нижние конечности). Последний фактор играет важную роль в развитии отеков при болезнях сердца, сопровождающихся застойной сердечной недостаточностью. Отеки появляются чаще к концу дня, при длительном пребывании больного в вертикальном положении. В то же время при болезнях почек небольшие отеки чаще появляются прежде всего на лице (в области век) и обычно утром. В связи с этим больному может быть задан вопрос о том, не чувствует ли он по утрам тяжесть, отечность век. Впервые на появление такой отечности могут обратить внимание родственники больного.

При заболеваниях сердца, почек, печени, кишечника, эндокринных желез отеки могут носить распространенный характер. При нарушении венозного и лимфатического оттока, аллергических реакциях отеки нередко асимметричны. В редких случаях у пожилых людей они могут появляться при длительном пребывании в вертикальном положении, что (как и отеки у женщин в жаркое время года) не имеет большого клинического значения.

Больные могут обращаться к врачу с жалобами на припухание суставов, отеки лица, ног, быстрое увеличение массы тела, одышку. При общей задержке жидкости отеки возникают прежде всего, как уже говорилось, в низко расположенных частях тела: в люмбо-сакральной области, что особенно заметно у лиц, занимающих вертикальное или полулежачее положение. Такая ситуация типична для застойной сердечной недостаточности. Если больной может лежать в постели, отеки возникают прежде всего на лице, руках, как это бывает у молодых людей с заболеванием почек. К задержке жидкости приводит повышение венозного давления в какой-либо области, например, при отеке легких в связи с левожелудочковой недостаточностью при при возникновении асцита у больных с повышением давления в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Обычно развитие отеков сопровождается увеличением массы тела, но уже начальные отеки на ногах и пояснице легко обнаруживаются при пальпации. Удобнее всего двумя — тремя пальцами прижать ткань к плотной поверхности большеберцовой кости, и через 2-3 с при наличии отеков обнаруживаются ямки в подкожной жировой клетчатке. Слабая степень отечности иногда обозначается как «пастозность». Ямки на голени образуются при надавливании лишь в том случае, если масса тела увеличилась не менее чем на 10-15 %. При хроническом лимфоидном отеке, микседеме (гипотиреоз) отеки носят более плотный характер, и при надавливании ямка не образуется.

Как при общих, так и местных отеках важное значение в их развитии играют факторы, участвующие в образовании интерстициальной жидкости на уровне капилляров. Интерстициальная жидкость образуется в результате фильтрации ее через капиллярную стенку — своеобразную полупроницаемую мембрану. Некоторая ее часть возвращается обратно в сосудистое русло благодаря дренажу интерстициального пространства по лимфатическим сосудам. Кроме гидростатического давления внутри сосудов на скорость фильтрации жидкости влияет осмотическое давление белков в интерстициальной жидкости, что имеет значение при образовании воспалительных, аллергических и лимфатических отеков. Гидростатическое давление в капиллярах варьирует в различных участках тела. Так, среднее давление в легочных капиллярах около 10 мм рт. ст., тогда как в почечных капиллярах около 75 мм рт. ст. При вертикальном положении тела в результате силы тяжести давление в капиллярах ног выше, чем в капиллярах головы, что создает условия для появления легких отеков ног к концу дня у некоторых людей. Давление в капиллярах ног у человека среднего роста в положении стоя достигает 110 мм рт. ст.

Выраженные общие отеки (анасарка) могут возникать при гипопротеинемии, при которой падает онкотическое давление, в основном связанное с содержанием в плазме альбумина, и жидкость задерживается в интерстициальной ткани, не поступая в сосудистое русло (нередко при этом отмечается уменьшение количества циркулирующей крови — олигемия, или гиповолемия).

Причинами гипопротеинемии могут быть самые различные состояния, объединяемые клинически развитием отечного синдрома. К ним относятся следующие:

1. недостаточное потребление белка (голодание, некачественное питание);
2. нарушение пищеварения (нарушение секреции ферментов поджелудочной железой, например, при хроническом панкреатите, других пищеварительных ферментов);
3. нарушение всасывания продуктов питания, прежде всего белков (резекция значительной части тонкой кишки, поражение стенки тонкой кишки, глютеновая энтеропатия и т. п.);
4. нарушение синтеза альбумина (заболевания печени);
5. значительная потеря белков с мочой при нефротическом синдроме;
6. потеря белка через кишечник (экссудативные энтеропатии).

Уменьшение внутрисосудистого объема крови, связанное с гиgопротеинемией, может обусловить вторичный гиперальдостеронизм через систему ренин — ангиотензин, что способствует задержке натрия и образованию отеков.

Сердечная недостаточность обусловливает отеки вследствие следующих причин:

1. нарушение венозного давления, которое может быть обнаружено по расширению вен на шее;
2. эффект гиперальдостеронизма;
3. нарушение почечного кровотка;
4. повышение секреции антидиуретического гормона;
5. снижение онкотического давления в связи с застоем крови в печени, снижением синтеза альбумина, уменьшением потребления белка из-за анорексии, потерей белка с мочой.

Почечные отеки наиболее ярко проявляются при нефротическом синдроме, когда в связи с выраженной протеинурией теряется значительное количество белка (прежде всего альбумина), что приводит к гипопротеинемии и гипоонкотической задержке жидкости. Последняя усугубляется развивающимся гиперальдостеронизмом с повышением реабсорбции почками натрия. Более сложен механизм развития отеков при остронефритическом синдроме (например, в разгар типичного острого гломерулонефрита), когда, по-видимому, более существенную роль играет сосудистый фактор (повышение проницаемости сосудистой стенки), кроме того, имеет значение задержка натрия, приводящая к увеличению объема циркулирующей крови, «отеку крови» (гиперволемия, или плетора). Как и при сердечной недостаточности, отеки сопровождаются уменьшением диуреза (олигурия) и нарастанием массы тела больного.

Местные отеки могут быть обусловлены причинами, связанными с венозным, лимфатическим или аллергическим факторами, а также местным воспалительным процессом. При сдавлении вен снаружи, тромбозе вен, недостаточности венозных клапанов, варикозном расширении повышается капиллярное давление в соответствующей области, что приводит к застою крови и появлению отека. Наиболее часто тромбоз вен ног развивается при болезнях, требующих длительного постельного режима, в том числе состояниях после операции, а также при беременности.

При задержке оттока лимфы вода и электролиты реабсорбируются обратно в капилляры из интерстициальной ткани, однако профильтровавшиеся из капиллярной в интерстициальную жидкость белки остаются в интерстиции, что сопровождается задержкой воды. Лимфатические отеки возникают также в результате обструкции лимфатических путей филяриями (филяриатоз — тропическая болезнь). При этом могут поражаться обе ноги, наружные половые органы. Кожа в пораженной области становится грубой, утолщенной, развивается слоновость.

При местном воспалительном процессе в результате повреждения ткани (инфекция, ишемия, воздействие некоторых химических веществ, таких как мочевая кислота) происходит освобождение гистамина, брадикинина и других факторов, которые обусловливают вазодилатацию и повышение проницаемости капилляров. Воспалительный экссудат содержит большое количество белка, в результате нарушается механизм перемещения тканевой жидкости. Нередко одновременно отмечаются классические признаки воспаления, такие как покраснение, боль, местное повышение температуры.

Увеличение проницаемости капилляров наблюдается также при аллергических состояниях, однако в отличие от воспаления не бывает боли и отсутствует покраснение. При отеке Квинке — особой форме аллергического отека (чаще на лице и губах) — симптомы обычно развиваются так быстро, что создается угроза жизни вследствие отека языка, гортани, шеи (асфиксия).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Нарушение развития подкожно-жировой клетчатки

При исследовании подкожной жировой клетчатки обычно обращается внимание на повышенное ее развитие. При ожирении избыток жира откладывается в подкожной клетчатке достаточно равномерно, но в большей степени в области живота. Возможно и неравномерное отложение избытка жира. Наиболее характерным примером является синдром Кушинга (наблюдается при избыточной секреции кортикостероидных гормонов корой надпочечников), часто отмечается кушингоидный синдром, связанный с длительным лечением кортикостероидными гормонами. Избыток жира в этих случаях откладывается преимущественно на шее, лице, а также верхней части туловища, лицо обычно выглядит округлым, а шея полной (так называемое лунообразное лицо).

Кожа живота нередко значительно растягивается, что проявляется образованием участков атрофии и рубцов багрово-синюшного цвета в отличие от белесых участков атрофии кожи от растяжения после беременности или больших отеков.

Возможны прогрессирующая липодистрофия и значительная потеря подкожного жирового слоя (как и жировой клетчатки мезентериальной области), которая наблюдается при ряде тяжелых заболеваний, после больших оперативных вмешательств, особенно на желудочно-кишечном тракте, при голодании. Локальная атрофия подкожного жира наблюдается у больных сахарным диабетом в местах введения инсулина. Нередко одновременно уменьшается и мышечная масса тела. Крайняя степень такого похудания называется кахексией.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

источник

Виды подкожных отеков и методы борьбы с ними

Одним из симптомов множества заболеваний, с которыми люди обращаются за медицинской помощью, является отек под верхним слоем кожи. Точно сказать, откуда берется отек и припухлость под кожей нельзя с первого взгляда. Эта патология требует тщательного обследования.

Для борьбы с эстетическим дефектом и дискомфортом назначают индивидуальный курс лечения, который зависит от причин его возникновения, наличия основного и сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма.

Что это такое?

Отеком принято называть накопление жидкости в мягких тканях. Подкожным отеком называется накопление жидкости во внесосудистом пространстве. Экстра целлюлярная жидкость в норме у взрослого человека составляет около 8-10%, а у новорожденного в два раза больше. Отклонения от этой нормы является патологией и требует лечения.

При локальном поражении жидкость накапливается в подкожной клетчатке в определенной области, но встречаются также распространенный отек жировой клетчатки кожи или как его еще называют генерализированный.

Он поражает не только мягкие ткани под кожей, но также распространяются на мышцы и полости тела, в которых находятся важные жизненные органы. По месту локализации, а также по причине возникновения их также разделяют на виды.

Отеки подкожной жировой клетчатки разделяют на общее и местные. К локальным и местным отекам кожи относят.

Воспалительные отеки. Поражают клетчатку подкожно в области носа, отдельной части лица или головы, на шеи, область расположения лимфатических узлов, а также в ротовой полости. Очень часто инфицирование и воспалительный процесс отдельного участка вызывает реакцию на кожных покровах с развитием отечности конкретно этой области и является основным симптомов заболевания.

Механическое воздействие. Травмы, ушибы, асфиксия становится причиной отека любой части туловища и конечностей. Такие отеки жировой клетчатки сопровождают повреждением мягких тканей, а также становятся прямой причиной набухания подкожной клетчатки.

Повреждение сосудов и кровоизлияние приводят к увеличению объема пораженной области и также выглядят как отек. Часто механический отек локализуется на шеи и руках, а также поражает голени и стопу.

Внутренние заболевания. Почечная недостаточность, заболевания почек становятся причиной появления мешков под глазами на лице. Это первые признаки серьезного нарушения работы почек. Вслед за глазами отек появляется на лице, в области шеи или на волосяной части головы.

Общие отеки жировой клетчатки встречаются достаточно часто, а площадь поражения усложняет постановку диагноза и вызывает сложности при назначении лечения. К основным видам общих отеков следует отнести.

Отек Квинке. Анафилактический отек поражает кожные покровы на лице, в области шеи или других частях тела. Возникает внезапно и смертельно опасен для жизни. Причиной возникновения отека клетчатки обычно становиться аллергия на пищу, лекарственные препараты или бытовую химию.

Сердечная отеки. Возникают обширно, поражают сразу несколько частей тела. Нарушенная работа сердечной мышцы нарушает баланс жидкости во внеклеточном пространстве и сосудах, что приводит к накоплению жидкости в подкожной клетчатке. Сильное набухание без лечения приводит к поражению кожи, появятся трещины и язвы. Такие отеки сопровождает отдышка, общее недомогание, а также боли в области груди.

Отеки при лимфостазе. Нарушение оттока лимфы поражает чаще всего кишечник или сосуды в нем. Это явление может быть как хроническое, так и врожденное или приобретенное, вследствие проникновения в организм инфекции, паразитов или возникновения в кишечнике новообразований.

Отеки при предменструальном синдроме. Системные отеки перед менструацией происходят из-за гормональной перестройки организма, а скопление жидкости в клетчатке коже это признак нормального функционирования женского организма и при отсутствии дополнительных симптомов лечения не требует.

Отеки на фоне приема медицинских препаратов. Побочным действием гормональных препаратов и кортикостероидов является задержка жидкости и как результат отеки в конечностях, на лице, в области шеи.

Симптомы

Кроме видимой припухлости, отек кожи сопровождает ряд важных для диагностики и постановки диагноза симптомов. Из главных, всегда сопровождающих отек признаков можно выделить:

• прибавка веса:
• блеск кожи;
• покраснение;
• натянутость кожи;
• следы от прикосновений.

Также при отеке иногда появляются болевые ощущения, и поднимается температура тела. В редких случаях особенно при избыточном весе вывить отек визуально невозможно, тогда необходимо собрать полный анамнез и не упустить других симптомов.

Диагностика

Отек не считают отдельным заболевание, а только лишь признаком скрытого расстройства или результатом заболевания внутренних систем организма. После визуального осмотра и пальпации отеков можно определить характер отека жировой ткани.

На шеи увидеть признаки асфиксии или при пальпации шеи обнаружить увеличенные лимфатические узлы. Осмотрев голени и стопы на наличие травм и скрытых заболеваний исключить расстройства опорно-двигательного аппарата.

Для выяснения точной причины появления отека необходимо пройти полное обследование, которое включает:

• расширенный биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• пальпацию пораженной области;
• электрокардиограмму.

В случае отсутствия отклонений при расшифровке основных показателей назначаются другие исследования пока не обнаружиться причина возникновения подкожной патологии. Даже если спустя какое-то время припухлость пропадет, это не значит, что патология отсутствует. Просто через время она появиться вновь .

Способы лечения

Схема лечения подбирается для каждого отдельного случая индивидуально в зависимости от причины возникновения отечности.

При сердечно-сосудистых заболеваниях

Обычно при отеках клетчатки, спровоцированных сердечной недостаточностью, сопутствующие симптомы в виде отдышки и цианоза заставляют пациента незамедлительно обращаться за помощью.

В этом случае снять первые симптомы и начать лечение необходимо с приема сердечных вазодилататоров для компенсации сердечного ритма и мочегонных средств для снижения отечности. Параллельное соблюдение диеты с ограничением поваренной соли ускоряет процесс восстановления.

При почечной недостаточности

При заболеваниях почек, отек связан с неспособностью почек, своевременно фильтровать жидкость, что провоцирует, ее задержу. В этом случае главным способ борьбы с отеком является прием мочегонных средств. На период лечения ограничивают употребление соли и строго контролируют количество выпитой жидкости.

При венозном расширении вен

После исключения сердечной недостаточности и подтверждения отечного синдрома как симптома венозного поражения.

Из-за опасности образования тромбов в первую очередь подкожно или внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, а больного готовят к оперативному вмешательству.

Выступают вены обычно на задней части голени и с внутренней стороны бедра. Минимальное присутствие мышечной ткани на передней части голени помогает рассмотреть варикоз на первоначальном этапе.

При травмах и ушибах

Переломы, ушибы и прочие травмы приводят к воспалительному процессу в мягких тканях. Такого рода отек пройдет только после восстановления жировой ткани и полного заживления повреждений.

Как такого лечения не существует, есть только препараты для снижения боли, неприятных ощущений и средства для ускорения регенерации кожных покровов. При любых признаках отечности самолечением заниматься не стоит, лучше сразу обратиться к специалисту.

источник

VII. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ. ВЫЯВЛЕНИЕ ОТЕКОВ И ПАСТОЗНОСТИ

Исследование подкожно-жировой клетчатки позволяет оценить степень ее выраженности, равномерность распределения по телу, выявить наличие отеков.

Для оценки степени выраженности подкожно-жирового слоя требуется несколько более глубокая пальпация, чем при исследовании кожи. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определить толщину подкожно-жирового слоя следует не на одном каком-нибудь участке, а в различных местах, так как в патологических случаях отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым.

Толщину подкожно-жирового слоя определяют на симметричных участках в следующей последовательности: сначала на животе – на уровне пупка и снаружи от него (по наружному краю прямой мышцы живота), затем на груди у края грудины, на спине – под лопатками, на конечностях – внутренней поверхности плеча и бедра и, наконец, на лице – в области щек.

При нормальной степени выраженности толщина кожной складки составляет 1,5-2 см. При толщине складки менее 1,5 см констатируют недостаточную степень развития подкожно-жирового слоя, а при толщине складки более 2 см – чрезмерную выраженность развития жирового слоя (ожирение). При резко выраженной недостаточности развития подкожной клетчатки (кахексия) толщина кожной складки составляет менее 0,5 см (практически толщина кожи).

Распределение жирового слоя по телу может быть равномерное (главным образом при переедании) и неравномерное с преимущественным отложением жира в определенных местах. Обычно неравномерное распределение подкожно-жирового слоя имеет место при нарушении функции эндокринных желез.

Отеки — это скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и тканях вследствие поступления жидкой части крови через стенку капилляров. Скопившаяся жидкость может быть воспалительного, аллергического происхождения (экссудат), либо может возникать вследствие застоя крови при заболеваниях сердца, почек (транссудат), обменных нарушениях. По распространенности выделяют общие, местные и скрытые отеки.

Общие отеки характеризуются распространением по всему телу (достигая нередко степени анасарки) или возникают на симметричных областях (лицо, нижние конечности). Они развиваются в результате заболеваний сердца, почек, а также при длительном голодании.

По степени выраженности выделяют следующие разновидности отеков:

1) пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка;

2) выраженные отеки, определяемые на глаз, характеризуются припухлостью, натяжением и гладкостью кожи, а также сглаженностью внешнего контура данной части тела; при надавливании выявляется достаточно глубокая ямка;

3) анасарка – это массивные отеки подкожно-жировой клетчатки всего тела со скоплением жидкости также в полостях (брюшной, плевральной, полости сердечной сорочки).

Местные отеки возникают в результате местного расстройства крово- и лимфообращения, а также вследствие воспалительного или аллергического поражения. Они наблюдаются при ограниченных воспалительных процессах, аллергических реакциях (отек Квинке), закупорке вены тромбом (флеботромбоз), лимфостазе.

Так называемые скрытые отеки наблюдаются в ранних стадиях истинного отека, когда в интерстициальном пространстве может скопиться внешне незаметно 2-4 литра жидкости. Клинически проявляются нарастанием веса, снижением диуреза. Скрытые отеки выявляются путем систематического взвешивания, измерения суточного диуреза, а также проведения специальных проб выявления «отечной готовности» ткани (проба Мак Клюра-Олдрича).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8410 — | 8028 — или читать все.

95.83.13.48 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ

При пальпации подкожно-жировой клетчатки обращают внимание на её массу, равномерность распределения, консистенцию, выявляют наличие локальных уплотнений, болезненности и отёков. С этой целью ощупывают ладонями туловище и конечности, слегка придавливая пальцами кожу к подлежащим мышцам и костям.

Очаговое уплотнение подкожно-жировой клетчатки может быть воспалительного происхождения. Обычно очаг умеренно плотный, болезненный, покрывающая его кожа горячая, гиперемированная, а при абсцессе выявляется флюктуация. Фиброзные и опухолевые узлы плотные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Липомы (локальное скопление жировой ткани) мягкоэластичной консистенции, безболезненные.

Для определения толщиныподкожно-жирового слоя двумя пальцами захватывают складку кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой под углом лопатки или над трицепсом в средней части плеча. В норме толщина складки составляет 1-2 см. Толщина складки выше 2 см расценивается как признак ожирения (избыточное питание, гиподинамия, нарушение функции эндокринных органов). Уменьшение толщины складки (менее 1 см) свидетельствует о недостаточном питании, вплоть до кахексии (заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции, эндокринные расстройства, злокачественные новообразования).

У больных сахарным диабетом в местах многократного введения инсулина возникают участки резкого истончения подкожно-жирового слоя — очаговая липодистрофия.

Выявление отёков. Выраженная отёчность подкожно-жировой клетчатки выявляется уже при осмотре. Умеренные и маловыраженные отёки (пастозность) лучше выявлять придавливанием кожи к кости в области лодыжек, крестца, поясницы. Отёки на ногах определяются следующим образом: первым пальцем прижимают кожу к большеберцовой кости, в нижней ее трети, в течение 5-10 секунд. При наличии отёка, после отнятия пальца в месте давления остаётся медленно расправляющаяся ямка (вследствие оттеснения отёчной жидкости в стороны).

Почечные отёки, как правило, мягкие, рыхлые, а сердечные — плотные, упругие. У больных гипотиреозом наблюдается своеобразная отёчность подкожно-жировой клетчатки вследствие накопления в ней муцина (слизистый отёк). Такой отёк образуется чаще всего на лице, тыле стоп и кистей, на передней поверхности голеней. Он, как правило, плотный, ямка после надавливания на образуется.

Локальная отечность одной из конечностей возникает при меcтном нарушении лимфатического или венозного оттока.

При некоторых патологических состояниях (проникающее ранение грудной клетки, газовая гангрена конечности) в подкожной клетчатке соответствующей области может накапливаться воздух или газ — подкожная эмфизема. Пальпация такой кожи, также как при отеке, оставляет ямку, однако, при этом выявляется характерный треск — крепитация.

Заключение: Подкожно-жировой слой развит умеренно, отеков нет.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Состояние подкожно-жировой клетчатки

Окраска кожных покровов.

Акроцианоз — синюшное окрашивание кончиков пальцев,носа, ушных раковин. Симптом наблюдается при сердечной недостаточности, обусловлен замедлением тока крови, особенно выраженным в удаленных от сердца частях тела, и увеличением концентрации восстановленного гемоглобина (> 50 мг/л). Акроцианоз необходимо сличать от центрального цианоза (см. табл. 2).

Постоянная бледность кожи. Наблюдается при аортальных пороках сердца (стеноз устья аорты и недостаточность клапанов аорты) и у некоторых больных с артериальной гипертонией. Бледность обусловлена уменьшением капиллярного кровотока в коже.

Кратковременная бледность кожи. Обусловлена временным уменьшением капиллярного кровотока в коже. Возникает при острой сосудистой и сердечной недостаточности.

Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза

Гиперемия кожи. Симптом наблюдается при нейроциркуляторной дистонии и у некоторых больных с артериальной гипертонией, особенно при повышении артериального давления.

Степень выраженности. При нормальной выраженности подкожно-жировой клетчатки толщина складки составляет 2-3 см. При толщине менее 2 см говорят о недостаточной, а при толщине более 3 см — о чрезмерной выраженности подкожного жирового слоя. Чрезмерная выраженность является фактором риска развития ишемической болезни сердца.

Наличие отечности. Выделяют три степени выраженности отеков Незначительные отеки (пастозность) koi датируются тогда, когда при осмотре не обнаруживается внешних признаков отечности, а при надавливании выявляется едва заметная ямка. Выраженные отеки (2 степень) характеризуются появлением внешних признаков отека (припухлость, натяжение и гладкость кожи, сглаженность внешнего контура данной части тела), а также образованием достаточно глубокой ямки при надавливании. Значительные отеки (3 степень) характеризуются заметным увеличением отекшей части тела, наличием внешних признаков отека. При надавливании образуется глубокая ямка.

Сердечные отеки являются признаком хронической сердечной недостаточности. Вначале они образуются на лодыжках, стопах, голенях. Отеки симметричны, появляются или усиливаются к вечеру и за ночь исчезают. Когда процесс прогрессирует, отеки распространяются выше – на бедра, гениталии, брюшную стенку – и становятся постоянными.

Сердечные отеки имеют плотноватую консистенцию, кожа при прогрессировании сердечной недостаточности приобретает синюшный оттенок, становится холодной. В возникновении сердечных отеков играют роль активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, избыточная задержка натрия и воды. Имеет значение и повышение гидростатического давления. Если гидростатическое давление становится больше онкотического, происходит выпотевание жидкости за пределы сосуда.

Проведите осмотр лица.

Наибольшее значение имеют следующие патологические «маски» лица:

— facies mitralis — лицо больного с митральным пороком сердца (больной выглядит моложе своего возраста; бледность кожи сочетается с гиперемией и цианозом щек, цианозом слизистой губ);

— лицо Корвизара — обрюзгшее, сонное лицо с цианотичными губами, полуоткрытым ртом, которым больной ловит воздух;

— лицо больного с затяжным септическим эндокардитом — желто-серое лицо (цвета кофе с молоком).

Проведите осмотр шеи.

Редко может выявляться воротник Стокса (отечность лица, шеи, «рхней половины грудной клетки). Воротник Стокса является при-махом тяжелого выпотного перикардита или опухоли средостения.

Осмотрите сосуды шеи.

Пульсация шейных вен выявляется при недостаточности трехстворчатого клапана, набухание шейных вен, не связанное с вдохом и выдохом, наблюдается при легочно-сердечной недостаточности.Резко выраженная пульсация сонных артерий («пляска каротид» наблюдается при недостаточности аортального клапана. Отличить пульсацию шейных вен от пульсации сонной артерии можно пальпаторно (пульсация артерий пальпаторно определяется, пульсация вен — не ощущается).

По набуханию внутренней яремной вены можно определить центральное венозное давление. Кровяной столб между этой веной и правым предсердием почти прямой. При увеличении давления в правом предсердии вена набухает и становится хорошо видна. На шее вена расположена медиальное и глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и идет от грудино-ключичного сустава до угла нижней челюсти. У здорового человека длина видимой части вены не превышает 3 см. Предсердие находится па 5 см ниже верхнего края грудины. Таким образом, давление в правом предсердии в норме не превышает 8 см рт. ст. Наружная яремная вена видна лучше, чем внутренняя. Она располагается над грудино-ключично-сосцевидной мышцей, пересекая ее по диагонали. Однако наружная яремная вена бывает обычно извитой, поэтому менее точно отражает давление в правом предсердии.

Пульсирующее выпячивание яремной ямки можно наблюдать при аневризме или расширении дуги аорты.

Проведите осмотр области сердца и крупных сосудов.

При осмотре можно выявить:

3) смещение верхушечного толчка влево или влево-вниз;

4) разлитой (увеличенный по площади) верхушечный толчок;

5) приподнимающий верхушечный толчок;

6) отрицательный верхушечный толчок;

7) слабую волнообразную пульсацию передней грудной стенки в IV межреберье, несколько отступя от левого края грудины;

8) систолическое втяжение и диастолическое выпячивание в III-IV межреберьях у левого края грудины;

9) пульсирующее выпячивание яремной ямки;

10) пульсацию во II межреберье у правого края грудины;

11) пульсацию во II межреберье у левого края грудины;

13) положительный венный пульс.

1. «Сердечный горб» представляет собой равномерное выпячивание передней грудной стенки над проекцией сердца, выявляется при врожденных или приобретенных в раннем детском возрасте пороках сердца. Порок сердца приводит к дилатации (расширению) камер сердца, а податливая в детском возрасте грудная клетка образует выпячивание.

2. Сердечный толчок выявляется при наличии отчетливой разлитой пульсации в III-IV межреберьях у левого края грудины, распространяющейся на эпигастральную область. Сердечный толчок является симптомом дилатации и гипертрофии правого желудочка.

3. Смещение верхушечного толчка влево или влево-вниз наблюдается при дилатации левого желудочка и обычно сочетается с увеличением площади верхушечного толчка (см, пункт 4).

4. Разлитой (увеличенный по площади) верхушечный толчок выявляется при дилатации левого желудочка.

5.Приподнимающий верхушечный толчок. Выявляется при недостаточности клапанов аорты. При данном пороке левый желудочек в диастолу наполняется не только кровью, поступающей из предсердия, но и кровью, возвращающейся через не полностью сомкунутые створки клапана аорты. Таким образом, в диастолу левый желудочек переполняется кровью. В систолу кровь беспрепятственно выбрасывается в аорту. Именно поэтому верхушечный толчок приобретает характер приподнимающего или даже куполообразного.

6. Отрицательный верхушечный толчок — это пульсирующее втяжение грудной клетки над проекцией верхушки сердца. Является признаком слипчивого перикардита.

7. Слабая волнообразная пульсация передней грудной стенки в IV межреберье, несколько отступя от левого края грудины. Является симптомом аневризмы передней стенки левого желудочка.

8. Систолическое втяжение и диастолическое выпячивание в III-IV межреберьях у левого края грудины, совпадающие с пульсовым толчком сонной артерии, являются симптомом недостаточности трехстворчатого клапана.

9. Пульсирующее выпячивание яремной ямки является признаком расширения дуги аорты или наличия аневризмы аорты.

10. Пульсация во II межреберье у правого края грудины является симптомом аневризмы восходящей аорты.

11. Пульсация во II межреберье у левого края грудины — пульсация легочной артерии, наблюдающаяся у больных с легочной гипертензией и расширением легочной артерии.

12. «Пляска каротид» — выраженная пульсация сонных артерий, возникающая при недостаточности створок аортального клапана. Пульсация обусловлена тем, что в диастолу кровь не только оттекает в аорту и ее ветви, но и возвращается назад, в левый желудочек, вызывая его переполнение. Сонные артерии при этом спадаются. В систолу увеличенный объем крови поступает в аорту. Сонные артерии при этом переполняются.

13. Положительный венный пульс — пульсация яремных вен. Наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана, при которой в систолу правого желудочка часть крови поступает обратно в предсердие, затем в вены, вызывая, в частности, наполнение яремных вен.

Проведите пальпацию области сердца.

Больной может находиться в положении стоя, сидя, лежа на спине. Врач стоит или сидит справа, лицом к больному.

Положите правую руку с сомкнутыми пальцами ладонной поверхностью на переднюю грудную стенку так, чтобы основание ладони было на середине грудины, а кончики пальцев — над верхушкой сердца. Если ощущается пульсация в IV межреберье у левого края грудины и в эпигастральной области, констатируйте наличие сердечного толчка. Сердечный толчок у здорового человека, за редкими исключениями, не пальпируется. Он выявляется при гипертрофии и дилатации правого желудочка. Сердечный толчок лишь в редких случаях можно выявить у здоровых астеников с очень тонкой грудной клеткой.

Вращением руки против часовой стрелки, не отрывая пальцев от грудной клетки, установите кончики сомкнутых пальцев по ходу межреберья. Верхушечный толчок в норме может не определяться. Он не выявляется у части здоровых людей, когда удар верхушки сердца приходится на ребро. Если ощущается пульсация под кончиками пальцев, констатируйте наличие верхушечного толчка (удар верхушки сердца в систолу проецируется на переднюю грудную стенку).

Дайте характеристику верхушечного толчка.

При определении верхушечного толчка оцениваются следующие показатели.

1. Локализация верхушечного толчка.В норме он определяется в V межреберье на 1 -2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Смещение влево наблюдается при дилатации левого желудочка (недостаточность клапанов аорты или митрального клапана, поражение миокарда с развитием дилатации камер сердца). Смещение верхушечного толчка влево возможно и при наличии патологических процессов, вызывающих смещение сердца влево (правосторонний плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, левосторонний пневмосклероз). Верхушечный толчок смещается влево также в результате оттеснения его дилатированным правым желудочком (недостаточность трехстворчатого клапана, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия).

Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при выраженной дилатации левого желудочка (недостаточность клапанов аорты).

Смещение влево и вверх наблюдается при состояниях, сопровождающихся повышением уровня стояния диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение).

Смещение кнутри происходит в результате смещения всего сердца вправо из-за левостороннего экссудативного плеврита, гидроторакса, пневмоторакса или из-за правостороннего обтурационного ателектаза, пневмосклероза.

2. Площадь верхушечного толчка (или его ширина в сантиметрах) — расстояние между II и IV пальцами, расположенными у внутренней и внешней границ пальпируемого верхушечного толчка. У здорового человека этот показатель не превышает 2 см. Если ширина верхушечного толчка составляет менее 2 см, его называют ограниченным. Если ширина верхушечного толчка составляет более 2 см, его называют разлитым. Разлитой верхушечный толчок выявляется при дилатации левого желудочка (недостаточность клапанов аорты или митрального клапана, поражение миокарда с развитием дилатации камер сердца).

3. Сила верхушечного толчка. Определяется по силе удара в пальцы. Сильный верхушечный толчок наблюдается при усиленной деятельности сердца (например, при значительной физической нагрузке) или при патологии (гипертрофии левого желудочка).

4. Высота верхушечного толчка. Определяется по амплитуде подъема пальцев. Высокий верхушечный толчок выявляется при патологических состояниях, сопровождающихся диастолическим переполнением левого желудочка. Наблюдается при недостаточности клапанов аорты, при выраженной недостаточности митрального клапана.

5. Резнегентность верхушечного толчка. Определяется по силе давления пальцев, которую нужно приложить, чтобы «погасить» верхушечный толчок. Резистентный (т.е. неподатливый) верхушечный толчок определяется, когда есть препятствие изгнанию крови из левого желудочка в аорту (при стенозе устья аорты, высоком артериальном давлении).

Отрицательный верхушечный толчок — это втяжение грудной клетки над проекцией верхушки сердца в систолу. Симптом обнаруживается при констриктивном перикардите и является результатом образования спаек перикарда.

Симптом «кошачьего мурлыканья» — это вибрация грудной стенки, напоминающая мурлыканье кишки. Появление данного симптома обусловлено низкочастотными колебаниями струи крови при прохождении через суженное (стенозированное) отверстие клапана. При наличии симптома «кошачьего мурлыканья» его необходимо сопоставить с пульсом на сонной артерии. Если вибрация совпадает с пульсовым толчком на сонной артерии, констатируют систолическое «кошачье мурлыканье», если не совпадает -диастолическое. Появление диастолического «кошачьего мурлыканья» во время пальпации верхушечного толчка характерно для митрального стеноза. Выявление данного симптома возможно также во II межреберье слева и справа от грудины и у основания мечевидного отростка. Систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины возникает при сужении аортального клапана или просвета аорты. Систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины возникает при сужении устья легочной артерии при открытом боталловом протоке. Диастолическое дрожание над областью мечевидного отростка выявляется при стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия (редкий норок).

Проведите перкуссию сердца.

При перкуторном исследовании сердца следует определить следующие показатели:

1) границы относительной сердечной тупости (границы сердца);

2) положение сердца (выявляются варианты аномального положения сердца);

3) конфигурация сердца, размеры поперечника сердца и сосудистого пучка;

4) границы абсолютной тупости сердца (передняя поверхность сердца,не прикрытая легкими).

источник