Грудная клетка отекла причина

Саркома костей и мягких тканей груди — симптомы, диагностика, лечение

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Саркома ребер и грудины

Злокачественные опухоли в ребрах и грудине обладают довольно широким распространением, по сравнению с другими новообразованиями. Их своевременная диагностика и лечение имеют особенное значение, которое обусловлено важной функцией грудной стенки в процессах дыхания.

Общая клиническая картина саркомы грудины или ребер на первых этапах заболевания не всегда выражена достаточно четко. Она ограничивается непостоянными тупыми болями, которые иногда могут распространяться на окружающие области.

При прогрессировании патологии интенсивность болевых ощущений в области локализации опухоли начинает постепенно нарастать. Кроме того, характерно усиление боли в ночные часы. Такая боль практически не поддается действию анестезирующих препаратов. Появляется небольшая припухлость, которая вызывает дискомфорт при ощупывании. Эти проявления, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, могут оставаться стабильными на протяжении нескольких месяцев, либо иметь тенденцию к быстрому увеличению.

Если в патологический процесс вовлекается вегетативная нервная система, то у таких больных можно наблюдать неврологические симптомы:

нарастающее беспокойство;
раздражительность;
повышенная возбудимость;
страх.

На фоне неослабевающей боли в грудной клетке у пациента нарастает общая анемия, неожиданно возникают лихорадочные состояния с повышением температура тела, нередко до 39-40 o С. Кожа над областью опухолевого процесса — покрасневшая и горячая на ощупь.

Саркомы грудины и ребер могут происходить из разных видов тканей:

остеосаркомы, которые являются опухолями непосредственно костной ткани;
хондросаркомы, происходящие из хрящевых компонентов ребер и грудины;
фибросаркомы – опухоли сухожильно-связочного аппарата грудной клетки;
ретикулосаркомы, развивающиеся из сосудистых компонентов.

Остеосаркома

Остеогенная саркома – одна из наиболее часто встречающихся первично-злокачественных опухолей костей. Этот вид новообразований обладает очень высокой злокачественностью. Такое определение означает, что, происходя непосредственно из структурных элементов кости, опухоль характеризуется очень быстрым прогрессированием и склонностью рано метастазировать в другие органы.

По локализации такие опухоли разделяют на:
1. Монооссальные – те, которые поражают только одно ребро.
2. Полиоссальные — которые в процессе роста распространяются на несколько ребер, или захватывают дополнительно еще и грудину.

Определить возникновение остеогенной саркомы ребер или грудины довольно трудно. В грудной клетке появляется невыраженная тупая боль, которая изредка сопровождается кратковременными увеличениями температуры тела. Боль при дыхательных движениях также пока не имеет значительной интенсивности. Иногда пациент может связывать эту боль с травмами груди и ребер, полученными в прошлом.

С увеличением размеров опухоли и распространением патологического процесса на все большее количество соседних структур и тканей, боли постепенно усиливаются. Вслед за нарастанием болевых ощущений начинают появляться видимые симптомы остеосаркомы. Опухоль увеличивает свои размеры, и если ее рост направлен к поверхности груди, то на грудной стенке появляется припухлость. Кожа над саркомой истончается, лоснится, и приобретает сосудистый рисунок. Может возникнуть ограничение подвижности ребер при дыхательных движениях, болевой синдром при дыхании и, как следствие, болевая контрактура.

Дальнейшее прогрессирование саркомы ребер и грудины характеризуется появлением выраженной пастозности окружающих мягких тканей и резкой болью при ощупывании припухлости. Больной жалуется на сильную ночную боль, которая не снимается анальгетиками. Новообразование стремительно прорастает в соседние органы и ткани, нарушая их функции, питание и кровообращение. Такие опухоли рано метастазируют, проникая в легкие, головной мозг и иные органы с током крови.

Хондросаркома

Хондросаркома грудины и ребер часто является вторичной опухолью, то есть развивается из уже имеющихся патологических процессов, таких как:

остеохондроматоз;
длительно существующие доброкачественные хондромы;
экхондромы;
энхондромы;
солитарные остеохондромы;
болезнь Олье (дисхондроплазия);
болезнь Пэджета (деформирующая остеодистрофия).

Ведущий симптом в клинической картине хондросаркомы грудины и ребер – болевые ощущения. Их локализация зависит от расположения опухоли, и поначалу может напоминать боль от ушиба грудной клетки или явления межреберной невралгии. Болевые ощущения нарастают по мере того, как увеличиваются размеры опухоли, но на первых этапах не имеют выраженной интенсивности.

Также признаками хондросаркомы грудины и ребер служат:

припухлость в месте роста опухоли;
затруднение дыхательных движений грудной стенки;
болевые ощущения при наклонах и поворотах туловища;
локальный отек мягких тканей и кожные изменения над местом расположения опухоли.

Фибросаркома

Фибросаркома – это довольно часто встречающаяся злокачественная опухоль, которая происходит из соединительнотканного аппарата грудной стенки. Развивается из соединительнотканных прослоек межреберных мышц, из их сухожилий и фасций.

Клинические проявления фибросаркомы неспецифичны. На раннем этапе развития заболевания такая опухоль выглядит, как плотный подкожный узел синевато-коричневого цвета. Кожный покров над ним поначалу изменен мало, и вовлекается в процесс только при изъязвлениях самой опухоли. Практически в половине случаев отмечается болезненность на месте поражения.

Развитие фибросаркомы характеризуется:

стремительным увеличением размеров опухоли;
ее ранним изъязвлением;
ранними метастазами в окружающие органы;
частым рецидивированием.

Ретикулосаркома

Саркома мягких тканей грудной клетки

Саркома легких и бронхов

Первичная саркома легких – это злокачественная опухоль соединительнотканной природы. Источником ее развития чаще всего служит соединительная ткань перегородок между альвеолами и бронхиальными стенками. Однако, поскольку соединительная ткань легких широко представлена в разных анатомических структурах, из которых каждая может быть источником опухоли — данная группа новообразований характеризуется большой разнородностью. Среди них выделяют:

нейросаркомы;
фибросаркомы;
ангиосаркомы;
хондросаркомы;
лейомиосаркомы;
рабдомиосаркомы;
липосаркы;
кациносаркомы;
лимфосаркомы и др.

Такое разнообразие видов опухолей дает основание утверждать, что отдельного заболевания под названием «саркома легких» не существует, а это определение скорее является собирательным термином.

В большинстве случаев такое новообразование в легких имеет вид массивного опухолевого узла, который может занимать часть легкого, а иногда все легкое целиком. Этот опухолевый узел может быть отграничен капсулой от окружающей легочной ткани, но чаще он прорастает в окружающие клетки и в крупные бронхи. При исследованиях под микроскопом видно, что первичная саркома легких пронизана большим количеством мелких кровеносных капилляров. Это означает, что такая опухоль подвержена быстрому метастазированию в другие органы и ткани.

В отдельную форму саркомы легких выделяют полипоидную саркому ствола легочной артерии. Эта опухоль возникает из клапанов легочной артерии, или из ее стенки. Она выглядит, как полипообразное образование, тесно связанное с клапанами легочной артерии. Разрастаясь, она может проникать в аорту, ткани сердечной мышцы и органы средостения, метастазируя при этом в легкие и лимфатические узлы.

Клиническая картина саркомы бронхов и легких практически не имеет каких-то особенных признаков. Во многом она зависит от размеров, характера и темпов роста опухоли.

Первая стадия саркомы легких протекает, как правило, бессимптомно, и обнаруживают ее чаще всего случайно. По мере прогрессирования патологии возникают клинические проявления, обусловленные механическим давлением растущей опухоли. На этой стадии саркома нередко начинает прорастать в прилежащие органы:

пищевод;
трахею;
грудную стенку;
крупные кровеносные сосуды;
ткани средостения;
сердечную сумку и др.

Это проявляется такими клиническими симптомами, как:

нарушение глотания;
синдромом сдавливания верхней полой вены;
геморрагический плеврит;
геморрагический перикардит и др.

Нередко в клинической картине заболевания на первый план выступают не симптомы поражения легочной ткани, а так называемый паранеопластический синдром. Он включает в себя:

поражения суставов и костей, имеющие вид прогрессирующего утолщения костей конечностей;
воспаления надкостницы;
поражения нервных путей;
системный оссифицирующий периостоз, сопровождающийся мучительными суставными болями.

Современная медицина считает, что в происхождении этих симптомов значительную роль играет опухолевая интоксикация, нарушения в эндокринной системе и некоторые другие факторы.

Саркома молочной железы

Саркома молочной железы – это соединительнотканная опухоль, которая встречается практически в любом возрасте. Как и при опухолях легких, среди новообразований молочной железы, в зависимости от источника их возникновения, выделяют:

фибросаркомы;
липосаркомы;
нейросаркомы;
хондросаркомы;
ангиосаркомы;
лейомиосаркомы;
рабдосаркомы;
злокачественные фиброзные гистиоцитомы и т.д.

Клиническая картина саркомы молочной железы зависит, в первую очередь, от ее размеров, а не от гистологических особенностей опухоли. Пораженная молочная железа увеличивается в объеме, и это увеличение имеет односторонний характер. Наблюдается потеря симметрии и выбухание ткани над местом локализации опухоли.

Саркома молочной железы характеризуется стремительным ростом, иногда достигая гигантских размеров всего за несколько месяцев. В таких случаях кожа над опухолью истончается, и на ней можно наблюдать выраженное расширение подкожных вен. Кроме того, отмечается покраснение кожных покровов, и их изъязвление. При ощупывании определяется опухолевый узел с четким, крупнобугристым контуром, имеющий неоднородную консистенцию. Изредка отмечается также втяжение соска. Чаще всего саркомы молочной железы метастазируют в легкие и кости гематогенным путем (по кровеносным сосудам).

Одна из наиболее часто встречающихся сарком молочных желез – это фибросаркома. Она часто достигает больших размеров, но, как правило, редко изъязвляется. Для липосарком характерно быстрое прогрессирование, стремительный рост и склонность к изъязвлению. Кроме того, при этой форме возможно поражение обеих молочных желез. Рабдомиосаркома также быстро увеличивает свои размеры, и прорастает в окружающие ткани. Она отличается высокой злокачественностью. Чаще всего ей подвержены женщины в возрасте до 25 лет. Ангиосаркома – это эластичная, быстро растущая опухоль, не имеющая четких контуров. Для нее характерно частое и упорное рецидивирование. Хондросаркомы молочных желез диагностируются очень редко, и преимущественно у женщин после 55 лет. Этот вид опухоли отличается выраженной злокачественностью.

Саркома сердца

Опухоли сердца – это довольно редкое заболевание. Невысокая частота таких патологий объясняется хорошим кровоснабжением в сердце, а также быстротой обмена веществ в сердечной мышце. Из всех первичных злокачественных новообразований в сердце наиболее часто встречаются саркомы. Возникают они в любом возрасте, и с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Существует несколько типов саркомы сердца:
1. Ангиосаркома. Это наиболее распространенная разновидность, которая может возникать в любых отделах сердца, но наиболее часто она поражает правое предсердие. Ангиосаркома представляет собой бугристое плотное образование, со временем прорастающее в окружающие ткани. Очень часто в такой опухоли присутствуют очаги кровоизлияний и некроза. Для ангиосарком сердца характерно образование множественных различных по форме и размерам полостей, которые заполнены кровью, и сообщаются между собой.

2. Рабдомиосаркома. Эта опухоль происходит из соединительнотканных компонентов сердечной мышечной ткани. Выглядит рабдомиосаркома, как расположенный в толще миокарда узел белого или бледно-розового цвета, имеющий мягкую консистенцию.
3. Фибросаркома. Это злокачественное новообразование в сердце представляет собой плотный, четко отграниченный узел белого или серовато-белого оттенка, и часто плотно спаяно с окружающими тканями.

Чаще всего саркомы развиваются в правых отделах сердца. В большинстве случаев они прорастают также в полость перикарда. Кроме того, они вызывают закупорку полых вен и полостей сердца. Саркома сердца может вызывать перекрытие выходных отделов желудочков и клапанных отверстий, или сдавливать и прорастать в коронарные сосуды, крупные вены и артерии. Эти новообразования отличаются быстрым ростом, затрагивающим все слои сердечных стенок и близлежащие органы. Также быстро и обширно саркома сердца метастазирует в средостение, легкие, трахеобронхиальные и забрюшинные лимфатические узлы, мозг и надпочечники.

Клиническая картина саркомы сердца, в первую очередь, будет зависеть от точного местоположения опухоли и степени обструкции полостей сердца. Типичными сердечными признаками являются:

необъяснимая, быстро нарастающая сердечная недостаточность;
увеличение размеров сердца;
обмороки;
геморрагический (с кровью) выпот в сердечную сумку;
тампонада сердца;
боль в области грудной клетки;
нарушения сердечного ритма;
нарушениями проводимости в сердце;
обструкция полой вены.

Одним из самых опасных проявлений саркомы сердца является синдром внезапной смерти. Опухоли, не имеющие распространения внутрь сердечных полостей, некоторое время могут протекать бессимптомно, или проявляться только аритмиями и нарушениями проводимости. В силу того, что наиболее часто опухолям подвержена правая часть сердца, при саркоме наблюдаются симптомы правожелудочковой недостаточности. Они обусловлены обструкцией правого предсердия и правого желудочка, а также клапана легочной артерии или трехстворчатого клапана. Уменьшение просвета верхней полой вены приводит к отечности лица и верхних конечностей, а обструкция нижней полой вены ведет к застою крови во внутренних органах.

Кроме вышеописанной сердечной симптоматики, у больного с саркомой сердца могут наблюдаться:

длительное, но невысокое повышение температуры тела;
прогрессирующее похудение;
нарастающая слабость;
болевые ощущения в суставах;
онемение пальцев на руках и ногах;
различные высыпания на коже туловища и конечностей.

Постепенно формируются и признаки хронической сердечной недостаточности в виде похудания пальцев рук, и утолщения их на концах (синдром барабанных палочек), а также изменения формы ногтей по типу «часовых стекол».

Заподозрить развитие злокачественного новообразования в сердце можно по следующим симптомам:

боли внутри грудной клетки, которые являются частым и ранним симптомом опухолевого поражения;
наличие кровяного выпота в полость сердечной сумки (гемоперикарда) при отсутствии каких-либо травм в прошлом;
развитие синдрома верхней полой вены.

Саркома перикарда

Перикард, или околосердечная сумка – это наружная оболочка сердца из соединительной ткани. От внутренних слоев сердца она отделена щелью – полостью перикарда, которая заполнена серозной жидкостью.

При росте опухоли непосредственно из тканей перикарда или распространении саркомы на перикардиальное пространство из других областей, образуется геморрагический (с кровью) выпот в его полость, в результате чего может развиваться тампонада сердца. Данное патологическое состояние характеризуется невозможностью адекватных сердечных сокращений по причине сдавливания полостей сердца. Это — угрожающее жизни пациента состояние, требующее немедленного лечения, а его симптомы во многом сходны с признаками острой сердечной недостаточности.

Саркома пищевода

Саркома пищевода – это злокачественная соединительнотканная опухоль, которая чаще поражает представителей сильного пола. Это относительно редкое заболевание, и чаще является вторичным — то есть распространяется на пищевод со смежных органов грудной клетки (например, при саркоме лимфатических узлов средостения).

В большинстве случаев саркома пищевода имеет вид одного или нескольких полипов, которые врастают в просвет пищеводной трубки. Встречаются такие опухоли преимущественно в средней трети пищевода, на его передней стенке.

Саркомы пищевода весьма разнообразны по своему строению:

лейомиосаркома;
рабдомиосаркома;
фибросаркома;
хондросаркома;
липосаркома;
ангиосаркома;
лимфосаркома;
ретикулосаркома и т.д.

Чаще всего в пищеводе встречается лейомиосаркома, которая локализуется, в основном, в средней или, реже, в нижней его трети. Опухоли могут прорастать насквозь всю пищеводную стенку, а также продолжать рост за ее пределы, проникая в клетчатку средостения и окружающие органы.

Клиническая картина саркомы пищевода включает нарушения глотания, а также болевой синдром на последующих стадиях заболевания. Боль локализуется за грудиной, и может отдавать в позвоночник или в область между лопатками. Кроме того, практически всегда опухолевый процесс в пищеводе связан с эзофагитом – воспалительным поражением его стенки.

Другими проявлениями данного заболевания служат слабость, прогрессирующее снижение массы тела и анемия. Для саркомы пищевода характерно несоответствие между выраженностью истощения пациента и резкой болью с одной стороны, и довольно умеренными нарушениями глотания с другой. При распадах опухоли, которая проросла в близлежащие дыхательные пути, формируется свищевой ход между пищеводом и трахеей, или пищеводом и бронхом. В этом случае может происходить заброс пищи в трахеобронхиальное дерево, что вызывает обструкцию дыхательных путей. Саркомам пищевода свойственно раннее метастазирование в опорно-двигательную систему, особенно в кости черепа.

Общие принципы диагностики

Диагностика новообразований грудной клетки включает большое количество различных методов, применение которых зависит, в первую очередь, от расположения опухоли. Общими методиками практически при всех саркомах грудной клетки являются рентгенографическое исследование, а также применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Это помогает точно определить локализацию опухолевого процесса, и выявить наличие метастазов в окружающих органах и тканях.

При расположении опухоли в полых органах (например, в пищеводе или бронхах) возможно проведение эндоскопических обследований. В ходе такого исследования обычно берется кусочек опухолевой ткани для подтверждения диагноза под микроскопом. При саркомах молочной железы важную диагностическую роль играет маммография.

Общие принципы лечения саркомы груди

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Миозит грудной клетки

Миозит мышц грудной клетки — воспалительный процесс в мышцах груди, при котором возникают болезненные уплотнения (представляют собой очаги воспаления) и боли. Грудная клетка — это анатомическое образование, которое состоит из грудины, ребер, позвоночника, а также связанных с ними мышц. Миозит — воспалительный процесс, который по определению затрагивает мышечную ткань. Хотя, в некоторых случаях он может распространяться и в другие места, например, на плевру — пленку из соединительной ткани, выстилающую грудную клетку изнутри.

Почему возникает миозит грудных мышц?

К воспалительному процессу могут приводить разные заболевания. Основные причины:

Инфекции, среди которых лидируют грипп и ОРВИ. В данном случае миозит рассматривают как осложнение инфекционного заболевания.
Паразитозы. Паразиты, которые живут в организме, также могут стать причиной грудного миозита. Но это случается редко.
Отравления некоторыми веществами. Еще одна достаточно редкая причина.
Особенности профессии. Некоторые люди вынуждены подолгу находиться в позах, которые способствуют повреждению грудных мышц и развитию в них воспаления. К этой категории относятся скрипачи, пианисты, водители.
Травмы мышц. Распространенные причины: механические травмы, частые судороги.
Бактериальная инфекция. Вызывает самую тяжелую форму миозита, когда в мышечной ткани возникает очаг гнойного воспаления. Это проявляется сильными болями, повышением температуры, ухудшением состояния, недомоганием. Инфекция может перекинуться на плевру, легкие, другие органы. Заболевание может развиваться после ранений, несоблюдения правил асептики и антисептики во время медицинских процедур.

Когда беспокоят боли в груди — сложно сразу понять, в чем их причина. Часто в первую очередь подозрение падает не на миозит грудных мышц, а на проблемы с сердцем, позвоночником, межреберную невралгию. Опытный врач сможет разобраться, почему возникли симптомы, и назначит правильное лечение.

Почему возникает миозит грудных мышц?

К воспалительному процессу могут приводить разные заболевания. Основные причины:

Инфекции, среди которых лидируют грипп и ОРВИ. В данном случае миозит рассматривают как осложнение инфекционного заболевания.
Паразитозы. Паразиты, которые живут в организме, также могут стать причиной грудного миозита. Но это случается редко.
Отравления некоторыми веществами. Еще одна достаточно редкая причина.
Особенности профессии. Некоторые люди вынуждены подолгу находиться в позах, которые способствуют повреждению грудных мышц и развитию в них воспаления. К этой категории относятся скрипачи, пианисты, водители.
Травмы мышц. Распространенные причины: механические травмы, частые судороги.
Бактериальная инфекция. Вызывает самую тяжелую форму миозита, когда в мышечной ткани возникает очаг гнойного воспаления. Это проявляется сильными болями, повышением температуры, ухудшением состояния, недомоганием. Инфекция может перекинуться на плевру, легкие, другие органы. Заболевание может развиваться после ранений, несоблюдения правил асептики и антисептики во время медицинских процедур.

Какие бывают формы грудного миозита?

Миозит грудного отдела может протекать в острой или хронической форме. При острой форме заболевания беспокоят довольно сильные боли в груди. Если не лечиться, со временем течение патологии приобретает хронический характер. Боль становится не такой сильной, и человек зачастую вообще перестает её замечать. Обострение происходит во время простуды, долгого пребывания в неудобной позе, смены погоды.
Миозит грудной клетки может возникать слева или справа, или с двух сторон. При левосторонней локализации он может имитировать болезни сердца.
Также существуют две специфические хронические формы заболевания, при которых поражаются разные группы мышц: полимиозит и дерматомиозит.

Лечение миозита грудной клетки

Врач-невролог назначает лечение болезни индивидуально для каждого пациента.
В первую очередь нужно выявить и устранить причину. Если виноваты вирусы — как правило, специфического противовирусного лечения не требуется. Проводят стандартные мероприятия при простуде, через некоторое время происходит выздоровление. С бактериями борются при помощи антибиотиков, с паразитами — при помощи противопаразитарных средств. При хронической травматизации рекомендуют покой, затем — правильную организацию труда и отдыха.

Общие принципы лечения разных форм миозита грудной клетки:

При острой форме болезни нужно обеспечить покой. Поврежденные мышцы необходимо держать в тепле, обычно грудную клетку оборачивают шерстяной тканью.
Для облегчения болей применяют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: такие как диклофенак, ибупрофен.
При некоторых формах миозита хорошим эффектом обладает финалгон и другие разогревающие мази.
При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты.
Также применяют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

При гнойной форме заболевания нередко приходится прибегать к хирургическому лечению: гнойник вскрывают и очищают.

источник

Грудная клетка отекла причина

Термин «новообразование» представляет собой перевод с греческого языка слова «neoplasma». Данным термином обозначают нарушение тканевого роста вследствие патологической пролиферации клеток. При этом может наблюдаться избыточное деление клеток, отсутствие гибели клеток или их сочетание. Некоторые неоплазмы могут характеризоваться ростом in situ, т. е. отсутствием распространения новообразования за пределы его локализации.

Однако во многих случаях при росте опухоли происходит формирование объемного образования, состоящего из патологической ткани. При этом возникают определенные симптомы, которые и приводят пациента к врачу.

В качестве синонима термина «неоплазма» широко используется термин «опухоль». Это слово происходит от латинского «tumere», означающего «опухать», «увеличиваться в размерах». Таким образом, опухолью можно называть любое объемное образование вне зависимости от его этиологии. Так, увеличение тканей в объеме при воспалительном процессе также можно назвать опухолью, и это не будет ошибкой.

Новообразования делят на злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные опухоли могут расти с формированием объемного образования, но при этом обычно отсутствует распространение их в другие органы или лимфатические узлы. Злокачественные опухоли состоят из клеток, способных инвазировать и разрушать прилежащие органы, а также распространяться в отдаленные органы и лимфатические узлы. Фактически, способность к метастазированию представляет собой одну из основных особенностей злокачественного новообразования.

а) Терминология. В зависимости от ткани, из которой сформирована опухоль, различают несколько типов новообразований.

1. Рак представляет собой злокачественное новообразование, которое возникает из эпителиальных клеток, выстилающих просвет различных органов или покрывающих их снаружи. Среди множества подтипов рака выделяют аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак и крупноклеточный рак.

2. Саркома представляет собой злокачественное новообразование, которое возникает в мезенхимальных тканях, не участвующих в гемопоэзе. Включает в себя новообразования, растущие из костной, хрящевой, жировой, мышечной ткани, из кровеносных сосудов, а также из соединительной ткани.

3. Лимфомы представляют собой гетерогенную группу злокачественных опухолей, которые возникают из клеток иммунной системы в крови и лимфоидной ткани. Обычно их делят на ходжкинские и неходжкинские лимфомы. Однако к данной группе новообразований также относят множественную миелому и лимфопролиферативные заболевания.

4. Лейкозы представляют собой группу злокачественных онкологических заболеваний, при которых происходит поражение костного мозга и формирование большого количества аномальных лейкоцитов.

5. Метастазы представляют собой скопления клеток новообразования в органах, лимфатических узлах и тканях, расположенных в других анатомических областях. Хотя в некоторых случаях распространение опухоли в смежные структуры рассматривается как метастатический процесс, более правильно его называть местной инвазией. Распространение многих метастазов происходит гематогенным путем, однако в органы грудной клетки они могут попадать и вследствие лимфогенной диссеминации, распространения по ходу трахеобронхиального дерева и обсеменения плевральной полости и полости перикарда.

Новообразования легких часто проявляются узелками или объемными образованиями.
Они могут быть окружены тканью легкого или могут прорастать в соседние органы и структуры.
Центральные опухоли легких могут полностью обтурировать дыхательные пути и приводить к развитию ателектаза или пневмонии.
Метастазирующие злокачественные новообразования могут проявляться преимущественно лимфаденопатией.
Множественный характер поражения также указывает на распространение метастазов злокачественной опухоли, которая может располагаться как в грудной клетке, так и за ее пределами.

б) Новообразования органов грудной клетки. Новообразования органов грудной клетки представляют собой гетерогенную группу, состоящую из доброкачественных и злокачественных опухолей. Первичный очаг опухоли может располагаться в различных структурах грудной клетки, в том числе в легких, дыхательных путях, плевре, средостении, сердце и сосудах, а также в костях и мягких тканях грудной стенки. Хотя особенное внимание часто уделяют первичным опухолям, следует отметить, что чаще приходится сталкиваться с метастазами первичных опухолей, расположенных как в грудной клетке, так и за ее пределами.

в) Новообразования легких. Легкие поражает большинство новообразований, встречаемых в клинической практике. Как правило, это злокачественные опухоли с агрессивным ростом, которые характеризуются целым рядом признаков, выявляемых методами лучевой диагностики. Наиболее частыми новообразованиями легких являются метастазы.

Наиболее распространенным первичным новообразованием легких является рак, который в зависимости от клеточного строения делят на четыре типа: аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак и крупноклеточный рак. Рак легких тесно связан с курением сигарет и воздействием различных канцерогенов. Последнее может быть обусловлено профессиональной деятельностью или влиянием окружающей среды.

Бронхогенный рак представляет собой термин, который ранее использовался как синоним рака легких. Так называют злокачественные новообразования легких, растущие из эпителия бронхов или бронхиол. Поскольку множество типов рака легких локализуются в бронхах, которые методами лучевой диагностики не визуализируются, этот термин не совсем точен. Однако он по-прежнему используется для обозначения первичных злокачественных новообразований легких у лиц, в анамнезе которых есть сведения о курении сигарет и воздействии ингаляционных канцерогенов.

г) Новообразования дыхательных путей. Дыхательные пути поражает множество первичных злокачественных опухолей легких. Фактически они растут из выстилающего дыхательные пути эпителия или вовлекают его в опухолевый процесс. Таким образом, первичный рак легких может возникать в центральных дыхательных путях и при увеличении размеров опухоли прорастать прилегающую легочную паренхиму. С другой стороны, злокачественные опухоли паренхимы легких могут инвазировать центральные дыхательные пути и распространяться вдоль них.

При этом преимущественное поражение дыхательных путей характерно для таких первичных злокачественных опухолей, как карциноидные опухоли и новообразования бронхиальных желез (цистаденоидные и мукоэпидермоидные карциномы). К первичным доброкачественным образованиям дыхательных путей относят гамартомы, липомы и другие мезенхимальные опухоли. В дыхательных путях могут формироваться и метастазы. В том случае если дыхательные пути являются единственным местом, где были обнаружены метастазы, последние часто принимают за первичные опухоли легких.

Лимфаденопатией часто проявляются такие новообразования средостения, как распространенный рак легких, лимфомы и метастазы внелегочных злокачественных опухолей.
Конгломерат увеличенных лимфатических узлов может внешне напоминать первичную злокачественную опухоль с агрессивным ростом, но часто характеризуется вовлечением в процесс нескольких групп лимфатических узлов средостения.
Первичные новообразования средостения, как правило, проявляются солитарными объемными образованиями, которые могут быть четко отграничены и заключены в капсулу или же могут характеризоваться местно-деструирующим ростом.

д) Новообразования средостения. Вовлечение средостения в опухолевый процесс обычно проявляется лимфаденопатией. Увеличиваться в размерах могут как внутригрудные лимфатические узлы, в том числе корней легких, так и экстраторакальные лимфатические узлы. Неопластическая лимфаденопатия часто отражает распространение метастазов рака легких поздней стадии, ходжкинских и неходжкинских лимфом или других злокачественных опухолей, расположенных как в грудной клетке, так и за ее пределами.

Эти заболевания приходится дифференцировать от различных доброкачественных инфекционных и неинфекционных воспалительных процессов, которые также характеризуются увеличением лимфатических узлов средостения.

Вовлечение средостения в опухолевый процесс также может быть результатом роста опухоли в таких органах средостения, как пищевод и тимус. Кроме того, в средостение могут распространяться опухоли и опухолевидные образования прилежащих к средостению органов, например щитовидной железы.

е) Опухоли сердца и сосудов. Вторичные (метастазы) и первичные новообразования, хотя и не так часто, как в легких и средостении, могут локализоваться в сердце, перикарде, сосудах большого и малого кругов кровообращения. Наиболее распространенными новообразованиями сердца и перикарда являются метастазы опухолей. Однако также встречаются доброкачественные, и злокачественные первичные новообразования, которые поражают камеры и клапаны сердца и миокард. Первичные новообразования сосудов большого и малого кругов кровообращения, как правило, злокачественные.

Крупные сосуды и их ветви часто поражаются при центральном раке легких поздней стадии вследствие прямого врастания опухоли.

Первичные и вторичные новообразования могут поражать сердце, перикард и магистральные сосуды грудной клетки.
Опухоли могут формироваться как в камерах сердца, так и в миокарде или клапанах.
Злокачественные новообразования перикарда часто проявляются экссудативным перикардитом или утолщением перикарда.
Опухоли магистральных сосудов часто характеризуются обструкцией сосуда.
Рак легкого с агрессивным течением может расти вокруг сердца, перикарда и магистральных сосудов, а также прорастать их.

ж) Новообразования плевры. Наиболее распространенными новообразованиями плевры являются метастазы опухолей, формирование которых обычно сопровождается злокачественным плевральным выпотом. Также метастазы плевры могут проявляться в виде солидных узелков и объемных образований. Во многих случаях причиной злокачественного плеврального выпота были именно солидные метастазы.

Первичные новообразования плевры достаточно редки. Чаще всего можно встретить злокачественную мезотелиому плевры, характеризующуюся весьма агрессивным ростом. Вторым по частоте первичным новообразованием плевры является локализованная фиброзная опухоль плевры. Большинство локализованных фиброзных опухолей являются доброкачественными, однако примерно в 20% случаев выявляются злокачественные формы.

з) Опухоли грудной стенки. Опухоли могут возникать в различных компонентах грудной стенки, в том числе в костях, хрящевых структурах и мезенхимальных тканях. Наиболее распространенными новообразованиями данной области являются метастазы, источником которых обычно служат первичные злокачественные новообразования легких, молочной железы и предстательной железы.

Первичные новообразования грудной стенки могут быть как доброкачественными, например липомы, так и злокачественными с крайне агрессивным ростом, например хондросаркомы и множественная миелома. Кроме того, грудную стенку, особенно ее костные структуры, может поражать множество опухолей и опухолевидных образований, которые могут имитировать злокачественные новообразования.

Для новообразований плевры характерны плевральный выпот, а также узелки и объемные образования в плевре.
Объемные образования могут формировать единичные или множественные очаги или диффузно поражать плевру, окружая легкое.
Опухоли грудной стенки могут формироваться в костной, хрящевой или мезенхимальной тканях.
Местнодеструирующий рост, характерный для некоторых новообразований, приводит к деструкции костей скелета.

и) Лучевая диагностики новообразований органов грудной клетки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) констатирует, что диагностическая визуализация имеет «решающее значение в каждом медицинском учреждении и на всех уровнях медико-санитарной помощи». Особенно это верно в отношении обследования пациентов с подозрением на наличие опухоли. Медицинская визуализация представляет собой важный инструмент не только для первичной диагностики опухолевого процесса, но и для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

У пациентов со злокачественной опухолью именно методы лучевой диагностики позволяют отслеживать эффективность терапии и осуществлять контроль над течением заболевания после курса лечения.

Диагностическая визуализация представляет собой неотъемлемый этап обследования пациентов с новообразованиями органов грудной клетки. Пациенты с такими опухолями часто предъявляют лишь неспецифические жалобы, например, на кашель, одышку и боль в груди. Обследование данных пациентов, как правило, начинается с проведения рентгенографии грудной клетки. При выявлении патологических признаков часто назначают дополнительные и более технологичные методы исследования, например компьютерную томографию (КТ) грудной клетки.

Магнитно-резонанснуютомографию (МРТ) целесообразно применять для выявления новообразований с местно-деструирующим ростом и оценки степени вовлечения в опухолевый процесс органов сердечно-сосудистой системы. Кроме того, неоспоримо значение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и ПЭТ/КТ с фтордезоксиглюкозой (ФДГ) для стадирования злокачественных новообразований.

Таким образом, врач лучевой диагностики играет важную роль в определении направления диагностического процесса. В его задачи входит дифференциальная диагностика новообразований и связанных с ними осложнений, в том числе инфекционных и неинфекционных воспалительных изменений, а также выявление нарушения анатомических соотношений и физиологических процессов, вызванных лечением. На основании симптомов, данных анамнеза и лабораторных анализов врач лучевой диагностики определяет тактику дальнейшего обследования пациента.

Рентгенографический анализ патологии грудной клетки часто представляет собой сложную задачу, учитывая суперпозицию многочисленных анатомических структур, характеризующихся различным морфологическим строением и рентгенографической плотностью. Первым шагом при анализе рентгенографического изображения является выявление патологического образования. Затем определяется его локализация и соотношение с другими анатомическими структурами, что позволяет сформулировать дифференциальный диагноз.

Если подозревается наличие в органах грудной клетки опухоли, то с целью уточнения характера образования проводится дальнейшее обследование пациента с использованием более технологичных методов лучевой диагностики и проведением гистологического исследования тканей. Так, проводят биопсию под контролем методов визуализации, бронхоскопическую биопсию, медиастиноскопию, медиастинотомию и взятие хирургическим методом образца ткани из самого образования и из лимфатических узлов и органов, где могут формироваться метастазы.

Тактика дальнейшего обследования пациента зависит от типа клеточного строения новообразования и характера его роста. Доброкачественные опухоли не требуют дообследования, если их локализация и особенности роста не приводят к появлению симптомов. При злокачественных опухолях часто необходимо проводить стадирование образования и осуществлять наблюдение за пациентом после выполненного лечения.

Кроме того, врачу лучевой диагностики приходится сталкиваться с патологическими изменениями, которые могут быть вызваны не только резидуальной или рецидивирующей опухолью, но часто и последствиями лечения, в том числе инфекциями, реакцией на препараты или осложнениями хирургического вмешательства.

к) Роль врача лучевой диагностики. Врач лучевой диагностики на практике должен быть знаком с целым рядом доброкачественных и злокачественных новообразований, которые возникают в различных органах грудной клетки. Знание наиболее распространенных опухолевых процессов и их характерных признаков, выявляемых методами визуализации, имеет большое значение для точной интерпретации диагностических данных.

Данное пособие представляет собой всесторонний обзор особенностей диагностики новообразований органов грудной клетки. В нем подробно обсуждаются различные методы лучевой диагностики, их сильные и слабые стороны и показания к их применению. Также приводится соответствующая терминология, применяемая при описании и интерпретации изображений у пациентов с опухолями. Проиллюстрированы характерные признаки, по которым можно заподозрить наличие новообразований. В пособии кратко описаны различные подходы к лечению, и сделан акцент на особенностях лучевой картины после его проведения. В заключение нами приводятся различные методики оценки эффективности лечения и терминология, которой пользуются онкологи.

Мы считаем, что в каждом конкретном случае не только соответствующие специалисты, но и врачи лучевой диагностики должны участвовать в оценке состояния пациента и оказывать влияние на выбор тактики лечения пациентов с новообразованиями органов грудной клетки. Это позволит оказывать более эффективную помощь пациенту, сделает работу врачей лучевой диагностики более заметной и даст им возможность развиваться и самореализовываться в профессиональном плане.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.1.2019

источник