Патогенез, лечение и профилактика местных осложнений, связанных с применением аппаратов Илизарова
Виды осложнений. Длительное нахождение спиц аппарата Илизарова в тканях голени и их перемещение при несвободной костной пластике создают объективные условия для развития осложнений, характерных для этого метода.
К ним относятся:
— воспаление и нагноение мягких тканей в местах прохождения спиц;
— развитие контрактур коленного и голеностопного суставов;
— деформации костного регенерата;
— длительные отеки голени и стопы;
Знание этиологии и патогенеза этих осложнений позволяет хирургу правильно оценить возможности метода и принять адекватные меры профилактики.
Воспаление (нагноение) мягких тканей в местах прохождения спиц. Основными причинами развития инфекционных осложнений являются:
— нарушения техники введения спиц и ожог тканей при использовании высокооборотных
дрелей;
— проведение и перемещение спиц через рубцово-измененные ткани;
— натяжение тканей на спицах;
— нарушения асептики в послеоперационном периоде;
— нестабильность в системе «аппарат — конечность».
Могут быть выделены две основные группы этиологических факторов: общие и местные (схема 32.4.4).
К общим факторам прежде всего относятся нарушения гуморального и тканевого иммунитета.
Местные причины могут быть разделены на 4 группы, связанные с различными факторами: 1) с операцией; 2) с длительным нахождением спиц в тканях конечности; 3) с ходьбой; 4) с постепенным перемещением фрагментов кости.
Факторы, связанные с операцией. Спица, проведенная через ткани конечности, вызывает кратковременное острое воспаление, которое купируется в течение нескольких дней. При условии покоя окружающих спицу тканей и при отсутствии их сдавления более продолжительный и бурный воспалительный процесс может быть вызван ожогом мягких тканей и кости спицей, если в результате плохой заточки и(или) склероза кости спица слишком медленно проходит через кость при относительно высокой скорости вращения. Существенную роль в развитии раннего нагноения может сыграть загрязнение тканей.
Факторы, связанные с ходьбой. Ходьба с нагрузкой на оперированную конечность сопровождается импульсным механическим воздействием спицы на стенки раневого канала. Импульсная компрессия мягких тканей возникает также при недостаточном натяжении спицы. Умеренные смещения мягких тканей вокруг спицы не приводят к развитию нагноения, если степень раздражения тканей не достигает пороговых значений, а раневой экссудат образуется в небольшом количестве и удаляется через отверстие в коже. Если же раздражение тканей слишком велико, то может развиться нагноение в зоне спицевого канала.
Нахождение спиц в тканях может вызывать нагноение в двух основных ситуациях: при эрозии некачественного металла и при обильном внешней загрязнении спицевых отверстий на коже конечности.
Факторы, связанные с дистракцией (компрессией) костных фрагментов. Постоянное давление спицы на кожу и более глубоко расположенные ткани закономерно возникает при дистракции (компрессии) костных отломков и прямо зависит от величины перемещения спицы.
Смещение спицы приводит к постоянному давлению на ткани и к появлению участков ишемии. Острый болевой синдром и воспаление в окружающих спицу тканях развиваются параллельно с возникновением очага некроза участков подкожной жировой клетчатки. Неравномерное смещение стенок «спицевого канала» прекращает удаление экссудата через отверстие в коже, а экссудативная реакция тканей усиливается. Результатом всего этого может стать распространение воспалительного процесса (схема 32.4.5).
Как правило, воспалительные явления начинаются в подкожной жировой клетчатке и затем распространяются на 0,5—1,5 см вокруг спицы. Кожа вовлекается в воспалительный процесс несколько позже и в меньшем объеме.
Однако если вовремя не принять адекватные меры, то может наступить генерализация воспалительного процесса.
Система профилактики воспалительных осложнений предполагает постоянный контроль за всеми основными факторами, определяющими вероятность развития воспалительного процесса в тканях, окружающих спицы (схема
32.4.6).
Выбор метода лечения воспалительных осложнений определяется выраженностью и распространенностью процесса. В начальной стадии развития воспаления хороший эффект может быть достигнут при вскрытии (декомпрессии) очага воспаления путем рассечения краев отверстия в коже (три разреза по 0,5—1 см под углом примерно 120°) в сочетании с инфильтрацией мягких тканей раствором антибиотика широкого спектра действия (рис. 32.4.20).
Больным назначают физиотерапевтическое лечение (УВЧ), ежедневно делают перевязки с антисептиками.
Декомпрессия зоны воспаления качественно улучшает отток воспалительного экссудата, что в сочетании с комплексным лечением способствует стиханию и ликвидации инфекционного процесса более чем в 3 / 4 случаев.
При отсутствии положительной динамики воспалительного процесса в течение 2—4 дней (не более!) спица должна быть удалена в сторону поверхности сегмента, на которой развилось воспаление. Для того чтобы жесткость фиксации в аппарате существенно не уменьшилась, при необходимости может быть проведена другая спица за пределами воспаленных тканей.
Развитие контрактур коленного и голеностопного суставов. По данным А.В.Шумило (1997), исключительно частым осложнением является развитие контрактур коленного (6,3%), голеностопного (39,2%) суставов или их сочетание (18,9%).
Сгибательные контрактуры коленного сустава образуются преимущественно при расположении дефекта большеберцовой кости в ее средней и верхней третях. Важной особенностью этих контрактур является относительно быстрое восстановление движений в суставе после снятия аппарата.
Контрактуры голеностопного сустава всегда носят комбинированный характер и развиваются у большинства пострадавших (58,1%, по А.В.Шумило). Однако стойкий характер они принимают лишь при расположении циркулярного дефекта или выполнении остеотомии в нижней трети большеберцовой кости, а также при размерах циркулярного дефекта кости более 8 см. Это позволяет утверждать, что в основе развития контрактур коленного и голеностопного суставов лежит несколько процессов (схема 32.4.7).
Механизмы развития контрактур. Исходным звеном в патогенезе контрактур в подавляющем большинстве случаев является блокирование спицами мягкотканных элементов кинематических цепей пострадавшей конечности. При проведении спицы через сухожилие оно блокируется полностью. Мышца может прорезываться спицей и поэтому блокируется частично.
Известно, что наибольшую амплитуду движений при сокращении мышц имеют те их участки, которые расположены на наибольшем удалении от места начала мышцы. Вот почему чем дальше от места начала мышцы проходит спица, в тем большей степени она способна блокировать функцию данной кинематической цепи.
Это объясняет тот хорошо известный факт, что проведение даже значительного количества спиц в верхней трети голени (при более проксимальном расположении дефекта кости) сравнительно редко приводит к образованию стойких тяжелых контрактур голеностопного сустава. Влияние этих же спиц на мягкотканные элементы кинематической цепи, обеспечивающие движения в коленном суставе, сравнительно невелико, так как сухожилия основных источников движения (четырехглавая мышца и мышцы задней группы бедра) остаются практически интактными.
Совсем иная ситуация возникает при расположении дефекта большеберцовой кости и очага остеомиелита в средней и особенно в нижней трети голени. Здесь проведение спиц всегда в той или иной степени блокирует сухожилия передней группы мышц либо сами мышцы в их дистальных отделах. Последующее образование Рубцовых сращений между элементами кинематической цепи и окружающими тканями (в том числе с костью) происходит в тем большей степени, чем более продолжителен период фиксации конечности в аппарате.
Существенную роль в блокировании движений в голеностопном суставе могут сыграть и такие факторы, как дополнительная длительная фиксация стопы при низких дефектах больше-берцовой кости, вовлечение элементов кинематической цепи в воспалительный процесс в очаге остеомиелита и, конечно, их прямое повреждение при первичной травме и последующих хирургических операциях.
Таким образом, нахождение аппарата на голени, во-первых, исходно ограничивает активные и пассивные движения, преимущественно в голеностопном суставе. Тем самым в капсуле сустава инициируются вторичные дегенеративно-дистрофические изменения, вызывающие со временем ее стойкое сморщивание и формирование контрактуры.
Во-вторых, проведенные через ткани сегмента спицы постепенно создают дополнительные точки фиксации мышечно-сухожильных цепей и их постепенно блокаду.
Для уменьшения выраженности контрактуры коленного сустава может быть использована специальная съемная приставка на дистальном кольце, которая, используя силу тяжести конечности и скольжение по щиту, способствует разгибанию сегмента. Для удержания стопы в среднем физиологическом положении у всех больных сразу же после операции необходимо использовать подстопники с резиновыми тягами (рис. 32.4.21).
Практика показала, что при лечении больных с остеомиелитом и значительными циркулярными дефектами большеберцовой кости (8 см и более) образование контрактур голеностопного сустава практически неизбежно. Весь вопрос заключается лишь в том, насколько стойкий характер они имеют и какова будет выраженность стойкой контрактуры после завершения периода реабилитации пациента.
Деформация костного регенерата. По данным АВШумило, небольшие деформации регенерата (до 5—10°) возникают практически во всех случаях, если длина регенерата большеберцовой кости превышает 7—8 см. И чем более значительна длина регенерата большеберцовой кости, тем более высока вероятность его искривления.
Механизмы развития деформации костного регенерата. В основе развития деформации костного регенерата лежит воздействие мощных смещающих сил различного происхождения на отломки большеберцовой кости. После начала дистракции в аппарате внешней фиксации на костные отломки начинают действовать силы их удерживания за счет плотных тканей и мышц, прикрепляющихся к кости.
В сагиттальной плоскости — это прежде всего надкостница и камбаловидная мышца, прикрепляющаяся к задней поверхности большеберцовой кости (рис. 32.4.22).
Значительное сопротивление растяжению оказывают межкостная перепонка и ткани, расположенные вокруг малоберцовой кости. Они удерживают заднснаружные и наружные отделы кости (рис. 32.4.23). Смещающий момент в сагиттальной плоскости усиливается действием четырехглавой мышцы бедра.
Значительное давление спиц на губчатую кость нередко приводит к прорезыванию костной ткани, что в сочетании с деформацией спиц проявляется типичным смещением проксимального отломка: с углом, открытым кпереди и кнаружи (рис. 32.4.24). Этот процесс значительно ускоряется при выраженном остеопорозе большеберцовой кости, что, как известно, является частым следствием продолжительного функционального бездействия конечности.
Важно отметить, что деформация костного регенерата возникает прежде всего при его локализации в верхней трети большеберцовой кости, когда проксимальный отломок фиксирован только в одном кольце аппарата. В этом случае при значительной величине дистракции даже три спицы не могут удержать отломок в правильном положении.
С другой стороны, возникновение деформации костного регенерата в нижней трети большеберцовой кости возникает крайне редко и обычно является результатом недостаточного контроля со стороны врача.
Профилактика деформации костного регенерата. Можно выделить следующие основные направления профилактики смещения проксимального отломка большеберцовой кости в аппарате Илизарова:
1) фиксация проксимального отломка в проксимальном кольце не менее чем тремя спицами;
2) проведение спиц и установка проксимального кольца аппарата в положении небольшой гиперкоррекции предполагаемой деформации—под углом в 5—10°, открытым кзади в сагиттальной плоскости, и под углом 5—10°, открытым кнутри, во фронтальной плоскости;
3) создание дополнительных точек фиксации костного отломка; последняя задача может быть решена двумя основными путями:
а) проведением дополнительных спиц с их фиксацией в выносных планках, фиксированных к кольцу;
б) установкой еще одного кольца на проксимальном отломке.
Эти приемы значительно увеличивают надежность фиксации проксимального отломка, однако возможны далеко не всегда и не дают абсолютной гарантии предупреждения деформации регенерата.
В 1989 г. А.В.Шумило предложил использовать технически простой прием, позволяющий более эффективно управлять проксимальным отломком при возникновении его смещения. Он заключается в том, что на передней поверхности проксимального отломка большеберцовой кости на расстоянии 2—4 см дистальнее кольца в сагиттальной плоскости проводится спереди назад на глубину 1—1,5 см укороченная спица с упором. Эта спица фиксируется к кольцу с помощью выносных планок (рис. 32.4.25). Создаваемая таким образом более жесткая конструкция дополнительно стабилизирует проксимальный фрагмент большеберцовой кости.
Длительные отеки голени и стопы встречаются в 100% случаев и иногда существуют длительно после снятия аппарата (до 6 мес и более). Наиболее часто отеки появляются через 1—2 нед после наложения АВФ и особенно усиливаются при увеличении вертикальной нагрузки на конечность после снятия аппарата.
Механизмы развития отеков. Исходными причинами развития отеков после длительной иммобилизации нижней конечности считают, с одной стороны, неэффективность ослабевшей «мышечной помпы», с другой — повышение проницаемости сосудистой стенки, адаптированной за время отсутствия адекватной нагрузки к меньшему гидродинамическому давлению крови.
Однако, помимо этих, базовых, факторов, на ткани конечности влияют еще две группы причин: 1) связанные с особенностями аппаратов внешней фиксации и 2) связанные с первичным повреждением тканей и последующими операциями (схема 32.4.8).
Так, при длительном использовании аппарата мягкие ткани голени на уровне расположения колец подвергаются постоянному действию многочисленных спиц (их среднее число — около 10). Это действие может быть статическим (при стабильном положении спиц в мягких тканях и отсутствии их перемещений) и динамическим (когда осуществляется дистракция или перемещение костных фрагментов).
Статическое действие спиц проявляется в хроническом невыраженном воспалении окружающих спицу тканей, которое в конечном счете приводит к образованию циркулярной склеротической манжетки. Если судить по распространенности рубцовых изменений кожи, которые в местах выхода спиц остаются на всю жизнь и имеют диаметр около 1 см, суммарная площадь склеротических изменений тканей в пределах сегмента может быть весьма значительной.
Степень травматизации тканей спицами существенно возрастает при дистракции, а также при развитии местных инфекционных осложнений.
Натяжение тканевых структур разной плотности и эластичности (кожа, фасции, мышцы, сухожилия, нервы, сосуды) в ходе дистракции также влияет на микроциркуляторное русло, ухудшая его общую проходимость.
Наконец, дополнительное пересечение одного из отломков большеберцовой кости (или даже двух) приводит к прекращению (временному или постоянному) венозного дренажа через сосуды костномозгового пространства.
Все вместе это существенно ограничивает пути оттока крови и тканевой жидкости из дистальных отделов конечности, что проявляется отеками голени и стопы. Чаще всего они возникают в периоде проведения дистракции и сохраняются в течение нескольких месяцев после снятия аппарата.
Наконец, существенную роль в возникновении нарушений периферического кровообращения могут сыграть нередко обширные повреждения мягких тканей и сосудистых пучков при первичных травмах и последующих хирургических операциях.
Профилактика. Предупреждение отеков дистальных отделов конечности возможно лишь в ограниченном объеме, так как основные патогенетические факторы неизбежно возникают при дистракционном удлинении большеберцовой кости. Тем не менее степень развития отека можно уменьшить путем реализации следующих мероприятий:
— уменьшение периода и величины дистракции костных отломков путем использования двух или трех остеотомии или разделения восстановления циркулярного дефекта больше-берцовой кости на два этапа (до 8 см на каждом этапе);
— уменьшение до оптимального количества проводимых через мягкие ткани спиц;
— профилактика инфекционных осложнений;
— ранняя дозированная нагрузка на конечность.
Существенную роль в лечении отека голени и стопы после снятия аппарата внешней фиксации могут сыграть физиотерапевтические методы и, в частности, массаж, наряду с ношением компрессирующих чулок.
Результаты лечения
Многолетний опыт отечественных хирургов показал, что метод несвободной костной пластики по Илизарову высокоэффективен при лечении больных с дефектами большеберцовой кости. По данным А.В.Шумило, изолированное применение аппаратов внешней фиксации у пациентов с остеомиелитами и дефектами большеберцовой кости позволило добиться удлинения костных отломков и их сращения в 97% случаев. Остеомиелит был устранен в 92% наблюдений. В то же время неполное удлинение костных отломков было достигнуто в 42% случаев.
По данным ряда хирургов, метод несвободной костной пластики по Илизарову имеет следующие специфические недостатки, ограничивающие его применение:
— метод требует специальной подготовки хирурга и трудоемок, хирург должен уделять много времени поддержанию аппарата в правильном и безопасном для больного состоянии;
— в течение всего периода пребывания в аппарате больной должен находиться под наблюдением оперировавшего или другого хирурга, подготовленного в этой области и информированного об истории болезни пациента, предшествующих этапах его лечения и планах на будущее (рентгенограммы и пр.);
— длительное использование аппаратов внешней фиксации ведет к возникновению специфических осложнений, связанных с нахождением в тканях конечности металлических спиц (осложнения воспалительного характера, развитие контрактур суставов, деформации регенерата, отеки и пр.); их развитие становится особенно вероятным (а в некоторых группах больных доходит до 100%) при дистракционном удлинении костных отломков, требующем перемещения спиц в тканях конечности;
— с учетом того обстоятельства, что лечение пациентов с использованием аппаратов внешней фиксации часто длится 8—12 мес и более, все вышеперечисленные факторы оказывают на психику больного значительное неблагоприятное воздействие, что часто ведет к преждевременному снятию аппарата;
— возможности изолированного использования метода чрескостного остеосинтеза резко уменьшаются при сочетании дефекта больше-берцовой кости с дефектом или обширными Рубцовыми изменениями мягких тканей в зоне поражения; при циркулярных дефектах большеберцовой кости, превышающих 8—10 см, использование данного метода сопровождается развитием разнообразных местных осложнений у 100% пациентов;
— метод Илизарова неэффективен при сочетании дефектов большеберцовой кости со значительными (особенно превышающими размеры дефекта кости) дефектами мягких тканей на уровне очага поражения; возможности метода резко повышаются при использовании аппаратов внешней фиксации в комбинации с современными методами пересадки кровоснабжаемых комплексов тканей (островковые и свободные мягкотканные и костные лоскуты).
Опыт показал, что удлинение большеберцовой кости более чем на 10—12 см требует сверхпродолжительного лечения и ведет к образованию тяжелых контрактур голеностопного сустава в 100% случаев. Функция переката стопы существенно ухудшается. В результате этого в конце лечения пациент с восстановленной анатомической непрерывностью большеберцовой кости вовсе не приобретает возможность нормального функционирования конечности из-за выраженного болевого синдрома и необходимости пользоваться ортезом для предупреждения перегрузочных переломов костного регенерата.
Вот почему при последствиях тяжелых травм голени, когда обширные дефекты большеберцовой кости сочетаются с обширными рубцовыми изменениями мягких тканей, у некоторых больных оптимальной может оказаться реконструктивная ампутация голени с созданием культи с опороспособной торцевой поверхностью.
В такой ситуации данную операцию следует рассматривать не как калечащую, превращающую больного в инвалида, а, наоборот, как восстановительную, превращающую инвалида в работоспособного человека.
Широкое применение аппаратов внешней фиксации в пластической и реконструктивной хирургии конечности позволило прийти к следующим выводам:
— метод Илизарова является высокоэффективным при дефектах большеберцовой кости величиной до 6—8 см при удовлетворительном состоянии мягких тканей в очаге поражения и отсутствии выраженного склероза костных отломков, а также у пациентов с дефектами мягких тканей, если их размеры не превышают размеров дефекта кости;
— применение аппаратов внешней фиксации в простой компоновке является высокоэффективным методом профилактики ранних осложнений после пересадки свободных и несвободных сложных лоскутов, так как пересаженные ткани, а также сшитые или перемещенные сосуды могут быть надежно защищены от внешнего сдавления;
— в наиболее сложных случаях эффективность несвободной костной пластики по Илизарову может быть значительно повышена, а показания к ее использованию расширены при одновременном выполнении операций, направленных на пересадку хорошо кровоснабжаемых тканей в очаг поражения.
источник
Аппарат елизарова нога отекла
ЧурупаховаКыса
Chel >11 март 2006 15:42
Chel >11 март 2006 15:46
Ответ для Amadina:
| Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку зарегистрироваться или войти |
Посмотри тему «Есть ли. из КНИИЭКОТ» ИЛИЗАРОВ Гавриил Абрамович
Улитка
Укольчики колют только первые дни после операции — врачи опасаются, что может произойти зависимость у пациента к лекарству, т. к. эти препараты относятся к наркотикосодержащим лекарствам. Что делать? Если совсем невмоготу, можно принять седалгин или пенталгин, сразу две таблетки и конечно же НЕ на тощак. Конечно, злоупотреблять этим не стоит, так как можно испортить желудок.
Чтобы быстрее срасталось — пить кальций. И ходить, ходить и ходить — больше давать нагрузки на ногу (рекомендации лучших врачей КНИИЭКОТа 
)
И еще один немаловажный момент: не подлазить пальчиком под повязку, не чесать и не сковыривать корочку, которая образуется вокруг спицы! Ни в коем случае! Рискуешь занести инфекцию.
Так что, желаю тебе терпения и чтобы косточки твои быстрее сраслись. А физическая боль имеет обыкновение забываться.
ЧурупаховаКыса
Amadina
Улитка
Совсем нет. Сильные боли это пока производятся какие-то манипуляции с аппаратом. Сейчас, наверное, когда бываешь у врача, он гаечки-то еще подкручивает? Когда эти манипуляции прекратятся, кости начнут срастаться, станет легче.
Налегай на молочные продукты, рыбу, холодец и всякого рода желе и заливные. Очень полезны грецкие орехи с медом.
Обязательно надо разрабатывать суставы — колено, голеностоп, пальчики, чтобы не было контрактуры.
Ну, а боль на погоду может быть — это уж, как после любого перелома. Это не от аппарата зависит.
athapani
Улитка:
Обязательно надо разрабатывать суставы — колено, голеностоп, пальчики, чтобы не было контрактуры.
вот иенно про суставы мне говорили врачи, но тогда всё так болело что мне было не до них. теперь зато разрабатываю. слушать всё таки надо врачей.
[q]Улитка:
Ну, а боль на погоду может быть — это уж, как после любого перелома. Это не от аппарата зависит.
athapani
athapani
Травмы вылезают быстрее, чем к «старости».
У меня и моих друзей-приятелей следы бурной спортивной молодости налицо. Пока заставляешь себя заниматься — вроде ничего, стоит на недельку расслабиться. Лучше об этом не думать.
protrusio
Про аппарат Илизарова знаю из личного опыта.Если аппарат ставят только для фиксации,то боли должны быть только в первые дни после операции.Если в этом случаи боли всетаки держаться,то может быть несколько вариантов-№1-аппарат не стабильный,нет жесткой фиксации в самом аппарате,в этом случаи надо проверить все соеденения ,фиксаторы спиц(натяжение спиц)№2-нестабильно фиксированы костные фрагменты,это как правило связано с техническими ошибками при установки аппарата.№3-воспаление,в месте прохождения спиц,должны быть признаки восполения-отек,покраснение,боль.Остеомиелит воспаление кости ,признаки могут быть такими же,или диагностируется рентгенологически.№4-спица может травмировать нерв,тогда скорее будут не боли а парастезии-жжение и т.д. +нарушения чувствительности.
Если аппаратом коррегируют деформацию,или удлиняют кость-тоесть «аппарат находиться в работе»,в этом случае могут быть постоянные боли.В этом случаи вопрос об обезболевании надо обсудить с доктором.Советую давать нагрузку на больную ногу,во первых востанавливается крово и лимфоток,уменьшаются отеки.И для образования костного регенирата необходима нагрузка,пробую наступать на больную ногу.
Не отчаивайся,это все пройдет,наберись терпения и работай.Удачи тебе.
protrusio
Прошу прощения ,предыдущий пост тоже для Amandina.
Если нет возможности наступать на больную ногу,то можно пассивно ее нагружать-пассивные движения с помощником.
athapani
Улитка
Каналы забиваются и нарушается нормальная циркуляция ци.
источник
Аппарат елизарова нога отекла
Не прошло и двух недель, заливаю новый пост в честь своего Дня Рождения и начала осенних каникул.
Я наконец-то помылась. Впервые за два месяца я нормально помылась под душем. Выходила из ванной чистой и радостной. Это было не так сложно, как я представляла. В основном трудно было залезть и вылезть. Мылась я с таким пакетом на ноге. Сверху скотч, снизу скотч.
Сверху надевала ещё один пакетик, но просто как носок до колена. И то в него как-то протекла вода, может быть на пальцах или пятке порвала. Но в любом случае аппарат остался сухим.
Нарисовалась одна проблемка, у меня уже второй день болит одна спица на втором кольце. Становится больно, когда надавливаешь на место вокруг неё и когда наступаешь на ногу. Но вчера, во время перевязки, никаких следов нагноения, сильного покраснения и т.п. не было. Чего разболелась — не знаю. Вроде я не нагружала ногу до такой степени, чтобы болели спицы.
А так, продолжаю отсчитывать дни до снятия это железа. Уже кстати идёт третий месяц ношения аппарата.
Как видите новостей не много. Спасибо, тем кто до сих пор читает мои посты и тем кто их начал читать, а я ушла праздновать.
Удлинение ноги аппаратом Илизарова
Всем привет, давно-таки не виделись. Что же нового за это время у меня произошло? Сначала отмечу то, что я стабильно хожу в школу и это уже совсем не тяжело. По лестнице подняться и спуститься помогают одноклассники. А на счёт успеваемости, я понемногу догоняю, но пробелы в знаниях всё равно заметны.
Я по немногу наступаю на ногу. Дома хожу с одним костылем, но тем не менее иногда опираюсь на стену. Под вечер бывает такое, что беру второй костыль.
Перевязки всё так же делает т мама. Она уже перевязывает меня прямо как врачиха в больнице. Обрабатываю спицы хлоргексидином. До этого пробовали салициловой кислотой, но она оказалась едкой. Вот парочку фоток с перевязки.
Первое фото — нога спереди.
Второе фото — спицы первого кольца, прямо под коленом.
Третье фото — голень с правой стороны.
Сильный отёк спал, остался лишь небольшой. Сняла его так, как вы мне и говорили, ложила ногу как можно повыше. Так что спасибо вам за советики.
Произошла и ещё одна радость, вчера помыла стопу больной ноги. Сколько же там было ошмётков лишней кожи! Нога трескалась как у бабулечеки! Но сейчас нежная, как у младенца.
А ещё у меня до сих пор играют спицы. Дёргает внутри. А когда наступаю на ногу, тоже странные ощущения. Будто что-то прогибается чтоли или сжимается. Скоро в больницу на приём, врачу обязательно об этом скажу.
Ну и думаю на этом новости заканчиваются.
Удлинение ноги аппаратом Илизарова: часть 12
С понедельника я хожу в школу. Сегодня был третий день. И вроде не сложно, сижу по 7 уроков каждый день. Но минус в том, что я очень сильно отстала и практически не понимаю о чём идёт речь. Особенно на химии и биологии. Но самый большой минус в том, что у меня отекает нога. Очень сильно. Я когда надавливаю на место с отеком, то остаётся вмятина. Как с ним бороться я не знаю.
Выглядит стопа, конечно, ужасно. Отекшая и кожа слезает.
Ходить без костылей я до сих пор не могу. Какие-то ощущение странные, когда на ногу весь вес переношу. И иногда будто что-то дёргается там.
Так же вчера делали перевязку и вокруг одной спицы было немного красновато. Посмотрю, как она будет на следующей перевязке, если что помажу мазью.
Очередной аппарат илизарова
За последнюю неделю я здесь начиталась статей про аппараты илизарова, и решила написать свою. Скорее для себя, просто чтоб перечитать это потом, если поставят ещё один.
Так уж вышло, что чуть больше двух недель назад мне сделали шестую (или уже седьмую?) по счёту операцию в моей жизни по удлинению моей несчастной левой руки. Эта грешная конечность успела меня хорошо задолбать. Мало того, что на ней четыре пальца, а ладонь и кисть похожи на пересаженную куриную лапку, так ещё и укорочено всё это дело сантиметров на 10. От рождения, ага.
Собственно, меня всё устраивает, особенно после девятого класса, когда мне сказали, что операций больше не требуется. О, да, я тогда вздохнула с облегчением, и с этим облегчением жила ещё пять лет.
И вот теперь мне двадцать, и в этом году стало ясно, что ещё один аппарат мне не повредит.
Операция прошла на удивление легко, всё из за проводниковой анастезии. От наркоза я отошла быстро, а из больницы меня отпустили на четвёртый день после операции. По сравнению с прошлым разом, когда я поехала домой уже на вторые сутки, долго. Но не смертельно.
Лапа болела весьма умеренно, и даже разгибаться в локте начала на третьи сутки, хоть и не без труда. Я готовилась к гараздо худшему.
Проблемы начались чуть позже, прошла неделя, я спокойно крутила гайки два раза в сутки и вела дневничек подсчётов. На седьмой или восьмой день подкрутки в руке что то слегка хрустнуло и заболело. В ту ночь я практически не спала, глотала нурофен и мучалась. Конечность злорадно ныла, включив режим отмщения за спицы которые в нее повтыкали и прочее неподобающее обращение.
Через ещё два дня я поехала в больницу потому что больно было очень. Я пропустила пары только потому, что не могла перестать реветь и решила, что так вообще не правильно.
В больнице мне сделали перевязку, лечащий врач изрёк сокраментальное «ной не ныл и ты не ной» и отпустил меня с миром, пропустив мимо ушей просьбу выписать мне обезболивающее или хотя бы снотворное. Обидно? Ещё как. Поэтому когда тем же вечером после подкрутки винтов надкостница хрустнула с новой силой, я никуда звонить не стала, сжала зубы и на следующий день даже добралась до универа. Болела рука сильно.
На данный момент с операции прошло почти три недели. Я вытянула 1,5 см из желанных 5-ти, мне сделали рентген, положенный раз в 10 дней, сняли швы. Всё в порядке. Рука болит чуть меньше, но перестала разгибаться. Спать нормально всё ещё не получается, руку простреливает по несколько раз за ночь.
Если когда нибудь я будующая захочу ещё немного вытянуть руку и полезу сюда почитать как это было в прошлый раз. оно того не стоит, честное слово.
Если кто то носивший аппарат прочтет мою писанину, расскажите, сколько вы носили это железо после окончания подкрутки гаек? А то я уже ничерта не помню, спасибо 😀
источник
Просмотр полной версии : Боль с аппаратом Илизарова на берцовой, вопросы.
Почему такой выбор?
Дата травмы и операции? Снимки?
Но при опускании ноги с кровати, начинается «прилив».
Обычное дело. Редко весь период в аппарате так, обычно недели-месяцы.
Ну вообщем мне выбор не предоставляли,я не специалист в этом)))).
При нынешних возможностях по доступу в Интернет хватит 10 минут, чтобы сориентироваться в современных способах оперативного лечения при переломах костей голени.
18 августа травма, 19 операция. Винтообразный перелом со смещением. А разве тут возможен гипс?
Вы ведь снимок так и не показали. Очень возможно, что возможен далеко не столько гипс, сколько другие варианты оперативного лечения, не связанные с длительным ношением снаружи громоздкой конструкции.
Совершенно не жалко снимков, выложить постараюсь, они на пленке, дома нет сканера.
Забудьте про сканер.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Получается, аппарат Илизарова, это уже старо как мир?
Аппарат нужен для удлинений, плавных коррекций деформаций и т.п. Для окончательной фиксации на сегодня это не самое практичное решение.
Здесь отлично, замечательно, прекрасно подошел бы закрытый интрамедуллярный остеосинтез. Которые давно доступен в России практически повсеместно. Почему в 2016 г. выбран аппарат для окончательной фиксации, непонятно. Может быть, был открытый перелом? Рана?
Спасибо, приятно слышать, что все отлично.
Отлично — про то, что подошел бы другой метод фиксации.
Аппарат наложен почти хорошо, только нужно сблизить отломки аппаратом мм на 5.
Нет,перелом закрытый, раны нет.
Может не в каждой больнице этот метод применяют, может еще какие соображения у доктора.
Вот и стоило бы поинтересоваться, что за соображения. Тюмень — крупный город, и современные методы там применяются.
Для меня главное, чтобы прошла боль от «прилива», аппарат вообщем не сильно напрягает, поносим.
Вы уж определитесь — или боль, или «не напрягает».
Я имею ввиду аппарат как конструкция не напрягает пока, а напрягает боль от прилива в районе перелома, как то так скажу.
Боюсь, что эти «приливы» и аппарат связаны.
Ну что ж, будем ждать, надеюсь боль стихнет.
Она безусловно стихнет.
Еще раз — после этого снимка дали компрессию аппаратом? Гайки подкрутили? Если между отломками не убрана щель, это существенно удлиняет время до сращения.
Я думаю он так же должен корректировать в случае необходимости.
Это вряд ли. «Чужой» аппарат мало кто в поликлиниках решается трогать.
Скажите, если этого не делать, на сколького долго будет срастание, на Ваш взгляд?
И как я понимаю, кость будет немного длинее, чем раньше, это критично в дальнейшем?
ДНо вчера появились болевые ощущения в районе перелома при приступании на ногу,
Скорее всего, немного ослабло натяжение спиц. Можно крайние кольца сблизить мм на 3-4. Если боязно самому гайки крутить, лучше просто уменьшить нагрузку на ногу.
чтобы сблизить края перелома, нужно сблизить 2 и 3 кольцо. Разве не так?
Правильно. Если сближать крайние кольца — это тоже будет передаваться на область перелома, хотя и не мм в мм. Так что, не сблизили сразу после того снимка отломки?
Этот метод лечения ещё остаётся основным в виду отсутствия возможности проводить другие методы.
Гипсовая шина, и ехать в более крупный населенный пункт, где есть возможность использовать наилучший на сегодня метод.
И главное каким методом лучше владеет врач лечащий .
Вообще, врач, сегодня систематически занимающийся лечением конкретной патологии, должен владеть технологиями, наиболее актуальными сегодня, а не 20 лет назад.
Вопрос, как все таки лучше сблизить? 2 и 3 или крайними? И почему так а не иначе.
Я советовал сблизить крайние, потому что это приведет и к сближению отломков, и к увеличению натяжения спиц.
Лучше бы, конечно, после сближения сделать снимки. Найдя место, где их можно сделать без лишних вопросов.
Самому это сделать проблемы нет для меня. Говорили о 5 мм, а при этом отломки не упрутся друг в друга.
Если все врачи с переферии наложат гипс и отправят больных в центральные клиники , они врядли справятся с потоком больных.
Зависит от уровня больницы. Есть, которые направляют таких всех, и правильно делают. А в отделениях в областных центрах производительность увеличили за последние годы в 3-4 раза на тех же или меньших койках. Надо отделение или подтягивать на современный уровень, или закрывать несколько мелкие с организацией одного межрайонного.
Поэтому никто не отменил лечение по Илизарову как начальный и основной метод лечения переломов верхних и нижних конечностей.
Жизнь отменила уже. Аппарат для окончательной фиксации неосложненных закрытых диафизарных переломов костей нижних конечностей у взрослых — не лучший выбор на сегодня.
Добрый день! Свел 2-3 кольца на 3 мм, а 3-4 (верхние) на 2мм. Сейчас спица 3 кольца подтянулась, до этого действительно была прослабленная, виднелось заметное движение спицы.
Если прямо «заметное», это для дисциплинированного пациента повод внепланово навестить врача.
15 сентября на прием, там сделаю снимок. Подскажите, можно будет тогда еще подкрутить судя по снимку? Или нужно это делать как можно быстрее?
Можно будет. В зависимости от увиденного можно разное делать. Чем больше времени с момента травмы, тем меньше целесообразны одномоментные значительные перемещения фрагментов.
Еще вопрос, при определенном движении ноги в месте перелома бывает глухой хруст или что то типа ТУК, боли нет при этом.
Постарайтесь этого избегать. Если это подвижность отломков, то не надо ее добиваться этим движением.
признаков консолидации не выявлено.
Нормально ли это для такого периода
Напомню, что отломки я свёл по вашей рекомендации где то на 5 мм.
Да, все получилось, как надо.
На переломе малоберцовой видно неровное сопоставление отломков. Имеет ли это значение?
источник