Меню

Анализ альбуминов при отеках

Альбумин в анализе крови

Биохимический анализ крови относится к наиболее информативным диагностическим методам. Полученные результаты позволяют оценить общее состояние организма и степень функциональности внутренних органов. В лабораторных условиях оценивается каждый составляющий элемент биологической жидкости.

Лидирующие позиции в оценочной таблице биохимии крови занимает общий белок и белковые фракции, представленные альбумином, глобулинами, фибриногеном. На долю альбумина приходится более 60% от общего количества плазмы. Оценка результатов микроскопии всех элементов крови проводится посредством сравнения полученных данных с референсными значениями (усредненной нормой).

Если альбумин в крови повышен, используется термин гиперальбуминемия, пониженное его количество определяется как гипоальбуминемия. Процентное соотношение других белковых фракций (глобулинов) в плазме крови следующее: альфа-1(α1) – от 2 до 5%, альфа-2 (α2) – от 7 до 13%, бета (β) – от 8 до 15%, гамма ( γ) –12 до 22%.

Роль альбумина в организме

Альбумин – это белковый продукт внутрисекреторной деятельности гепатоцитов (клеток печени). Объем выработки белковой фракции составляет 13–18 гр/сутки. Для удобства исследования разделяют альбумин сыворотки (сывороточный), содержащийся в плазме, и спинномозговой, располагающийся в жидкости межклеточного пространства (интерстициальной) и жидкости спинного мозга.

Молекулярная структура альбумина состоит из многочисленных аминокислот, синтезируемых непосредственно в организме. Временной интервал жизнедеятельности белковой фракции варьируется от 15 до 20 суток. Циркулируя по организму с общим кровотоком, альбумин отвечает за несколько важнейших биологических процессов.

  • Поддержание стабильного уровня коллоидно-осмотического (иначе, онкотического) давления, которое регулирует водный обмен в организме, удерживает жидкость в кровяном русле, контролирует процесс всасывания воды из кишечника.
  • Доставка по назначению и распределение биологически активных веществ (гормонов надпочечников и щитовидной железы), органических соединений, кислот, витаминов и минералов.
  • Транспортировка некоторых лекарств (липидных гормонов, пенициллина и др.).
  • Связывание и обезвреживание опасных для здоровья веществ (липотропов низкой плотности, свободного билирубина, солей тяжелых металлов).
  • Предохранение эритроцитов (красных кровяных телец) от разрушения посредством связывания жирных кислот и холестерина.
  • Защита эндотелия (внутреннего слоя сосудов) от образования атеросклеротических наростов.
  • Поддержание динамического равновесие ионизированного кальция посредством корреляции с обычным кальцием, поступающим в организм.
  • Предупреждение жирового гепатоза (перерождение гепатоцитов в жировую ткань).
  • Участие в строительстве новых белков мышечной ткани (протеинов).
  • Обеспечение аминокислотного резерва организма (на случай недостаточного поступления пищи).

Альбумин в биохимическом анализе крови прежде всего отражает уровень дееспособности печени и почек. Кроме этого, колебания белковой фракции учитываются при диагностике онкологических болезней. Не следует пренебрегать врачебным назначением биохимического анализа. Своевременное выявление патологических отклонений в показателях крови дает возможность диагностировать заболевание на раннем этапе его развития.

Анализ на содержание альбумина

Показатели альбумина определяются в анализе крови при проверке ее на общий биохимический состав. В некоторых случаях врач может назначить отдельную процедуру микроскопии только для оценки содержания белковых фракций. Основными показаниями являются:

  • функциональные нарушения почечного аппарата;
  • болезни печени;
  • злокачественные опухоли;
  • расстройство пищеварительного процесса, обусловленное недостаточностью всасывания питательных веществ кишечником (мальабсорбция);
  • некоторые инфекционные болезни.

Забор крови производится в лечебном учреждении. Перед процедурой пациент обязан соблюдать следующие правила: отказаться от жирной пищи за 2–3 дня до анализа, соблюдать режим голодания не менее восьми часов, исключить спортивные тренировки и другие физические нагрузки накануне процедуры.

Референсные значения вещества в крови

Концентрация альбумина в крови зависит от возрастных изменений, происходящих в организме в тот или иной период развития. При этом в определенные периоды жизни показатели белковой фракции в сыворотке повышаются, затем идут на снижение и далее увеличиваются вновь. Усредненной нормой альбуминовой фракции для взрослого человека старше 21 года (независимо от пола) считается от 40 гр./л до 50 гр./л.

Результаты анализа не группируются по гендерной принадлежности, поскольку норма альбумина в крови у мужчин и женщин одинаковая. Исключение составляет перинатальный и лактационный период, когда концентрация белка крови у женщин понижена. После родоразрешения и периода грудного вскармливания показатели альбумина должны вернуться к референсным значениям.

У людей в возрасте старше 60 лет пониженный альбумин в крови не считается патологией. Это обусловлено спадом функциональных возможностей гепатоцитов синтезировать белок. Нормативы для детей имеют более детальную градацию по возрасту. Разделение связано с периодами интенсивного роста ребенка.

Первая неделя жизни С недельного возраста до года От года до 5 лет От 5 до 8 лет Школьники от 8 до 11 Подростки с 11 лет до совершеннолетия
32,5-40,7 33,6 -42,0 33,6-43,0 37,0-47,1 40,6-45,6 38,9-46

У недоношенных детей нормативы альбумина в крови составляют от 18 до 30 гр/л. Допускается незначительная вариация референсных значений, в зависимости от лаборатории, в которой проводится исследование. Расшифровка цифровых значений проводится медицинским специалистом, который направил пациента на биохимию крови.

Отклонения от нормы и их причины

Норма альбумина в крови может быть нарушена в сторону его увеличения или снижения. Очевидными психосоматическими симптомами отклонения от нормативов могут не сопровождаться, поэтому нередко определяются на диспансеризации, по самостоятельной инициативе пациента или в рамках общего биохимического анализа, назначенного терапевтом.

Повышенные показатели альбуминовой фракции

Высокий уровень белка вызывает дегидрация организма (обезвоживание). Такое состояние развивается вследствие гипертермии, вызванной интенсивным тепловым воздействием на организм, или интоксикации (отравления). Гиперальбуминемия как самостоятельный диагноз встречается нечасто, однако может сопровождать следующие острые и хронические заболевания:

  • острая кишечная инфекция из группы антропонозных (холера);
  • различные болезни инфекционного генеза;
  • нарушение продвижения пищи по пищеварительному тракту (кишечная непроходимость);
  • группа аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, рассеянный склероз, болезнь Крона и т.д.);
  • цирроз печени;
  • системное поражение соединительной ткани мелких суставов (ревматоидный артрит);
  • рак крови;
  • инфекционное воспалительное заболевание почек (пиелонефрит);
  • сахарный диабет;
  • гепатиты;
  • ожоговые поражения эпидермиса (кожи) и более глубоких тканей;
  • некорректная терапия гормоносодержащими препаратами.

Повышенный уровень альбумина не требует медикаментозной терапии, лечить следует заболевание, на фоне которого выявлено отклонение от нормы. При отдельно диагностированной гиперальбуминемии понизить содержание белка помогают:

  • Коррекция рациона. Необходимо минимизировать в меню количество белковых продуктов (мяса, рыбы, грибов, яиц) и простых углеводов (кондитерских изделий, сладких напитков). Исключить кулинарную обработку пищи посредством жарки.
  • Отказ от никотиновой зависимости и алкогольных напитков.

Пониженные показатели

Низкий уровень альбуминовой фракции в плазме фиксируется при значениях ⩽ 25 гр/л. Различают физиологическую и патологическую гипоальбуминемию. Физиологическое понижение белка происходит у женщин в третьем триместре перинатального периода из-за необходимости обеспечивать питание двух организмов. Если у будущей мамы во время скрининга биохимический анализ показывает значения от 30 до 35 гр/л, патологическим отклонением это не считается.

Уровень альбумина может быть снижен при вынужденном голодании в постоперационный период или при использовании агрессивных методик снижения веса, исключающих белковые продукты. Восполнить дефицит альбумина в этих случаях можно при помощи правильной организации питания. Если гипоальбуминемия носит патологический характер, значит, в организме имеются нарушения или патологии, сопровождаемые снижением концентрации белка в составе плазмы крови.

Основные причины альбуминового дефицита:

  • новообразования онкологической природы;
  • диабетический гломерулосклероз (трансформация живой почечной ткани в соединительную) и диабетическая нефропатия (поражение сосудов почечного аппарата);
  • воспалительное заболевание почечных клубочков (нефрит);
  • инфекционные и токсические гепатиты;
  • печеночная декомпенсация, цирроз печени;
  • гипергидратация (избыточное содержание жидкости в организме);
  • лейкоз (рак крови) и сепсис (заражение крови);
  • хронические патологии органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), в то числе мальабсорбция;
  • сердечная декомпенсация;
  • системное воспалительное заболевание соединительной ткани (острая ревматическая лихорадка, иначе – ревматизм);
  • обильная кровопотеря;
  • легочная недостаточность с накоплением жидкости в альвеолах (отек легких);
  • термические, химические, электрические ожоги обширной площади и глубины;
  • герпетиформная экзема и некоторые виды хронических дерматозов;
  • хронический алкоголизм;
  • бесконтрольное применение антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Понижение уровня альбумина может вызвать терапия гормоносодержащими медикаментами. Новорожденным детям диагноз гипоальбуминемия ставится при незрелости печеночных клеток и врожденных генетических отклонениях альбуминовой структуры. Патологически пониженный альбумин восстанавливается при правильной тактике лечения основного заболевания. Пациенту необходимо пройти дополнительное обследование для выяснения причины отклонений результатов от нормы.

Если биохимический анализ показал низкие значения белка, но при этом у человека отсутствуют хронические или острые заболевания, увеличить концентрацию альбумина поможет низкоуглеводная диета. Рекомендуется увеличить в рационе количество белка за счет сокращения простых углеводов и жиров, ограничить употребление поваренной соли, исключить алкогольные напитки.

В случаях, когда уровень альбуминовой фракции понижен до критических значений, но это не имеет патологических причин, назначаются внутривенные инъекции медицинского препарата Альбумин человеческий 20%. Дозировка лекарства определяется доктором с учетом индивидуальных особенностей пациента. Как вспомогательное средство, обеспечивающее нормализацию белка, используется печеночный травяной чай. В аптечной сети представлено несколько вариантов лекарственных сборов, поэтому перед покупкой необходимо посоветоваться с врачом.

Дополнительно

При выявлении отклонений содержания белка в крови назначается лабораторная микроскопия мочи. Фильтрация альбумина осуществляется почечным аппаратом (канальцами и клубочками). Суточная норма общего белка в моче должна укладываться в рамки 30–300 мг/л, из которых альбумин составляет не более 30 мг/л. Повышение показателей диагностируется как микроальбуминурия – один из клинических признаков нефрита, пиелонефрита, нефропатии и других болезней почек.

Итоги

Определение концентрации альбумина является важной составляющей частью диагностики многочисленных печеночных, почечных, желудочно-кишечных патологий, а также онкологических заболеваний. Усредненная норма данной белковой фракции для взрослых людей составляет от 40 гр/л до 50 гр/л. Незначительное смещение показателей в сторону уменьшения допускается в пожилом возрасте и у женщин в период беременности и грудного вскармливания.

источник

Альбумин понижен: забор крови, расшифровка результатов анализа, причины понижения, возможные последствия, лечение и консультации врачей

Альбумин — это главный белок организма. Он составляет более 65 % от всех белков плазмы крови. Вырабатываясь в клетках печени, он выделяется в кровяное русло, чтобы дальше выполнять свои функции. Альбумин является своеобразным индикатором заболеваний печени и почек. Именно его снижение в первую очередь заметно в анализе крови.

В этой статье мы выясним, какие заболевания скрываются за фразой «понижен альбумин», а также как с ними бороться.

Нормальная концентрация в крови

Содержание альбумина в организме изменяется с возрастом человека:

  • до 14 лет — З8–54 г/л;
  • 14-60 лет — З5-50 г/л;
  • старше 60 лет — З4-48 г/л.

Помимо альбумина, в крови также есть белок глобулин. Его количество чуть меньше, чем количество альбумина. Именно эти две фракции входят в общий состав белка в организме.

Состояние, когда альбумин понижен в крови, называется гипоальбуминемией. Как правило, в то же время наблюдается увеличение уровня глобулинов. Такой симптом получил название диспротеинемии.

Основные функции

Для полного понимания, что происходит в организме человека, когда понижены альбумины, необходимо выяснить роль этой белковой структуры. Основные ее функции представлены ниже:

  • Регуляция осмотического давления, за счет чего кровь течет по сосудистому руслу, не попадая в клетки. Это предотвращает их отек и разрушение. Также это не дает проникать жидкости в ткани.
  • Резерв энергии в организме. При недостаточном поступлении углеводов и истощении жиров альбумины разрушаются для энергетических потребностей организма.
  • Часть веществ способна перемещаться в крови лишь при связывании с альбуминами. Это жирные кислоты, витамины, некоторые гормоны, антибиотики.
  • Поддержание кислотно-основного баланса.
  • Уменьшение негативного влияния свободных радикалов на организм.
Советуем прочитать:  Как понять отекла или поправилась

Причины снижения уровня

Все причины пониженного альбумина в крови можно разделить на несколько групп:

  • связанные с недостаточным поступлением белка;
  • возникающие вследствие нарушения его всасывания;
  • при недостаточном синтезе белка;
  • повышенной потребности в альбуминах;
  • чрезмерной потере белка.

Недостаточное поступление белка в организм возникает, как правило, при слишком строгих диетах и голодании. Также эта проблема характерна для вегетарианцев, так как наибольшее количество белка содержится в мясе.

Нарушение всасывания альбумина происходит при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, энтерит) или при недостаточности ферментов, переваривающих белок (панкреатит, врожденная недостаточность трипсина).

Повышение потребности в альбуминах возникает при беременности.

Снижение белкового синтеза происходит при тяжелых заболеваниях печени на фоне развития печеночной недостаточности. Это возможно при гепатитах различной этиологии, алкогольном циррозе, первичном билиарном циррозе (генетической патологии).

Слишком сильная потеря белка возможна в нескольких случаях:

  • чрезмерное выделение альбуминов с мочой при повышении проницаемости капилляров почек (гломерулонефрит);
  • при чрезмерном выделении белка почечными канальцами (синдром Фанкони).

Транзиторное снижение уровня белка

Все перечисленные выше состояния, когда понижен альбумин, характеризуются своей продолжительностью. Большинство из них требует длительного лечения. Но бывают случаи, когда уровень белка снижается кратковременно и быстро возвращается в норму после устранения причины. При этих состояниях снижение альбуминов связано с усиленным их распадом. К таким болезням можно отнести:

  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • большая кровопотеря;
  • серьезные травмы;
  • ожоги большой площади;
  • воспалительные болезни кожных покровов;
  • обширные раны;
  • сердечная недостаточность с развитием отеков;
  • снижение поступления кислорода к тканям (гипоксия).

Симптомы

Основным признаком того, что альбумин понижен, является развитие отеков. Существует несколько критериев, которые помогают отличить отеки при сниженном количестве белка от тех, что развиваются при сердечной недостаточности. Для первых характерно появление, начиная сверху: под глазами, на лице, потом на руках, туловище и в последнюю очередь на ногах. Они появляются утром, сразу после пробуждения. Кожа над отеками на ощупь теплая, розового цвета.

Сердечные отеки появляются под конец дня. На начальных стадиях они развиваются на ногах, лишь в редких случаях доходят до лица. Кожа над ними холодная, цианотическая.

Помимо отеков, возникают симптомы, характерные для основного течения гипоальбуминемии. Так как чаще всего причиной того, что альбумины в крови понижены является болезнь почек, то именно о ней дальше и пойдет речь.

Гломерулонефрит — это патология почек аутоиммунного характера. При ней возникает чрезмерная потеря белка в организме вследствие повышенной проницаемости канальцев почечных капилляров. Снижение уровня альбуминов в крови при этой патологии является одной из составляющих нефротического синдрома. Также для этого синдрома характерно:

  • увеличение уровня холестерина в крови;
  • массивные отеки по всему телу;
  • диспротеинемия;
  • незначительные примеси крови в моче.

Диагностика

Для определения пониженных альбуминов диагностику начинают с подробной беседы. Доктор выясняет жалобы пациента, как долго он считает себя больным, как развивались симптомы. Также нужно выяснить, какие заболевания были у ближайших родственников, так как некоторые причины того, что альбумин понижен, носят наследственный характер.

После беседы с пациентом врач приступает к объективному обследованию. При диагностике гипоальбуминемии особенно важно проверить наличие отеков. Для этого врач надавливает большим пальцем на кожу передней поверхности голени так, чтобы палец прикоснулся к кости. Потом медленно его убирает. Если на коже осталась ямка, значит, отеки есть.

Среди лабораторных методов наиболее важным является биохимический анализ крови. Для повышения эффективности исследования уровень альбуминов определяют вместе с глобулинами и, конечно, общим белком. Снижение уровня альбумина ниже 35 г/л свидетельствует о гипоальбуминемии.

Также обязательными являются общий анализ мочи и анализ на определение суточного белка. Наличие последнего в моче называется протеинурией. Это явный признак патологии почек.

Немедикаментозное лечение

Терапия причин пониженного альбумина может проводиться при помощи лекарств, а также немедикаментозными методами.

Последние должны включать изменения в рационе питания. Это подразумевает употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество белка. Это такие продукты, как:

Если диагностированы воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, в рацион включают продукты, защищающие слизистую оболочку желудка и кишечника. Это молочнокислые продукты, семена льна.

Медикаментозное лечение

Если состояние, при котором понижен альбумин, наблюдается продолжительное время или сопровождается отеками, нужно обязательно обратиться к лечащему врачу. Он назначит дополнительные методы обследования и соответствующую медикаментозную терапию. Как правило, выбор группы препарата зависит от причины снижения альбуминов.

Так, при поражении почек и печени аутоиммунного характера назначают глюкокортикоиды и цитостатики. Они угнетают иммунную реакцию и выработку антител, направленных против клеток собственного организма.

При наличии вирусного гепатита назначают противовирусные препараты, гепатопротекторы.

Если больной страдает от инфекции, ему ставят капельницы с раствором электролитов для восстановления водно-щелочного баланса.

При массивной кровопотере возможно переливание цельной крови и плазмы.

Помимо устранения причины сниженного альбумина, назначаются медикаменты, способные уменьшить выраженность отечного синдрома. Для этого используют диуретики. Они увеличивают диурез, способствуя повышению выделения жидкости с почками.

Профилактика

Пониженный альбумин — это серьезный синдром, требующий кропотливой диагностики и лечения. Поэтому намного легче предотвратить его развитие, чем вылечить. Для этого нужно принять следующие меры:

  • своевременно лечить инфекционные процессы, аутоиммунные заболевания;
  • следить за своей диетой, чтобы в ней содержалось достаточное количество белка;
  • регулярно (минимум 1 раз в год) проходить медицинское обследование, сдавая биохимический анализ крови на определение уровня белка.

Если придерживаться этих простых правил, можно значительно сократить риск развития гипоальбуминемии.

источник

Тема: Безбелковый отек, дистрофия (zolari)

Опции темы
Отображение

Безбелковый отек, дистрофия (zolari)

У мужа. В 2003 флегмона, вырезали. Больше ничем и не лечили. С полгода назад участились поносы, временами высокая температура, начал худеть, с 57 кг дошел до 45. Месяц назад начались отеки. Альбумин 13-16 г\л. Две недели назад попал таки в гастроотделение (уже за деньги договорились, терапевты делали стеклянные глаза, и даже больничный не давали, не видели оснований:-\\\), поставили НЯК, я вот не уверена, но в любом случае ВЗК. На преднизолоне пищеварение выправилось, но отеки не спадают ,альбумин не повышается, хотя капают и плазму и чистый альбумин, и ест сейчас нормально.

У кого нибудь была дистрофия с отеками? Как лечили? Какие прогнозы? Какие сроки?

Было похожее 2 года назад. Был асцит (отек брюшной полости,как у лягушки) и ноги отекали. Прокапали альбумин и мочегонное пропил и все прошло.

Мне тоже капали альбумин, плазму и препараты крови + энтеральное питание и много мяса. Не быстро, но восстановилась. Отеки стали уходить не раньше чем через 2 недели, а были такие что не могла на ноги наступать, ноги были как у слона (без преувеличения).

Я тоже присоединюсь. Настраивайтесь на длительное лечение. Альбумин делает свое дело, но не быстро. Отеки могут еще сохраняться до нескольких месяцев.
Мне еще назначали дополнительно к альбумину энтеральное питание, диуретики и бессолевую диету.

Спасибо, дорогие, что откликнулись, заколачивает меня эта вся ситуация ниже плинтуса, я уже хоронила первого мужа, я второй раз не выдержу. Факт, что мокрые дистрофики-блокадники умерли оптимизма не добавляет, но вы, как я понимаю, живые, значит и мы жить будем:-)

Верю, именно такие ноги я и вижу:-\

И все эти месяцы капают альбумин\плазму, или альбумин в крови уже был нормальный, когда стал нормальный альбумин в крови?

Я по своей инициативе купила нутридринк и нутризон, первый то выпил, а второй не хочет разводить, но может после вашего примера начнет.

Сколько, на сколько, какого энтерального питания назначали?

альбумин капали неделю где то, мочегонное месяц пил примерно.
ноги тоже как у слона были, обувь не налазила.

У меня была дистрофия с безбелковыми отеками. Примерно около 3 месяцев. Альбумин тоже капали, на плазму была аллергия. Лечение не помогло. Сделали операцию по удалению ТК. Только у меня точно ВЗК было.

Я имела в виду действие альбумина, как препарата. Вспомнила, что дополнительно капали Аминоплазмаль Е. Асцит был примерно месяц. Из диуретиков помог только мощный фуросемид. Никакие другие мочегонные нужного эффекта не давали. При приеме фуросемида обязательно принимать препараты калия, хлора и натрия. Это либо дополнительные капельницы ( на усмотрение врачей), либо перорально Панангин/Аспаркам 1т. 4 раза в день. В стационаре также было ограничение питьего режима и измерение суточного диуреза. Обязательный контроль УЗИ брюшной полости.

Из энтерального питания: Нутризон, Пептамен, Клинутрен. 1-2 стакана в день длительно. Я пила больше 6 мес. На форуме есть целая тема про энтеральное питание.

После стационара уже с разрешенным асцитом прием фуросемида продолжала по схеме, наначенной врачом.

Прошел месяц. Отеки не проходят. Преднизолон 180 мг в течении недели, 120 неделя, сейчас 90. Антибиотики. Перевели в областную клиническую, повели по НИИ. Каждый день льют плазму и альбумин. Мочегонное, калий, железо. Энтеральные смеси. Два дня назад была ситуация похожая на непроходимость. В крови: гемоглобин 70 (две недели назад был 40), альбумин 22 (две недели назад был 11). Начала звучать: операция.

Я не понимаю: 1) оперировать что? Ни на одном из рентгенов\томографов не видно утолщений.
2) он операцию перенесет, или не вернется?

Попробую ответить на первый вопрос — если была угроза непроходимости — значит именно это и интересует хирургов.

источник

Роль и место альбумина в современной инфузионно-трансфузионной терапии

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) — один из важнейших методов воздействия на различные звенья гомеостаза при проведении интенсивной терапии в периоперационном периоде, при лечении критических состояний различной этиологии. Коллоидно-кристаллоидная дилемма с позиций доказательной медицины на сегодняшний день пока не имеет решения.

Продолжаются дискуссии относительно количества и качества растворов, применяемых во время обширных операций и в послеоперационном периоде, при проведении интенсивной терапии при критических состояниях и различных заболеваниях. Существуют публикации о ятрогенной гиперволемии после операции, которая приводит к осложнениям и повышению послеоперационной летальности.

По закону изоосмолярности, во всех жидкостных системах организма, между которыми существует свободный обмен водой, устанавливается одно и то же осмотическое давление. Между водными пространствами находится полупроницаемая мембрана — важнейшая структурно-функциональная единица жидкостного, электролитного и кислотно-основного гомеостаза, характерным свойством которой является свободная проницаемость для воды и некоторых растворенных в ней компонентов (например, мочевины), сочетающаяся с затрудненной проницаемостью для других веществ (например, коллоидных молекул).

Основные жидкие среды организма распределены в трех водных секторах, или компартментах: внутрисосудистом, интерстициальном (межклеточном) и внутриклеточном. Между этими компартментами постоянно происходит интенсивный обмен водой и всевозможными молекулами, основанный на таких физико-химических явлениях, как диффузия и осмос.

Советуем прочитать:  Как влияет отек головного мозга

Огромное значение для удержания и перемещения воды имеет так называемое коллоидно-осмотическое давление плазмы (КОД), или онкотическое давление, создаваемое белками плазмы. КОД часто путают с осмолярностью, но оно составляет только 1/150 осмолярности (около 2 мосм/л), создается крупномолекулярными частицами белков и выражается, как правило, в миллиметрах ртутного столба (25 мм рт.ст.).

Термином «коллоид» обозначают крупные гелеобразующие молекулы с молекулярным весом, превышающим 10 000 Да. 80 % КОД плазмы создается альбумином, 16-18 % — глобулинами и 2 % — белками свертывающей системы крови.

Таким образом, КОД, или онкотическим давлением, является часть осмотического давления, создаваемая не фильтруемыми через капиллярную стенку коллоидными молекулами. По мнению ряда исследователей, именно КОД плазмы является основным фактором, регулирующим перемещение воды между тканями и капиллярами, так как для неорганических ионов проницаемость эндотелия высокая, а для полимерных ионов, в том числе для белков, низкая (в норме) и возрастает при патологии.

Эндотелиальные клетки сосудистой мембраны имеют три поверхности: нетромбогенную (люминальную), адгезивную (аблюминальную) и когезивную (контактную). Люминальная поверхность, обращенная в просвет сосуда, является нетромбогенной и лишена электронно-плотного соединительнотканного вещества, но обладает сложной и многокомпонентной, в основном углеводно-белковой системой, называемой эндотелиальным гликокаликсом (ЭГ).

Согласно концепции «двойного протекторного слоя» сосудистой стенки, ЭГ предстает первым барьером, стоящим на ее защите. Состав ЭГ определяется группой протеогликанов, гликопротеинов и гликозаминогликанов.

Выделяют группу мембранных протеогликанов (связанных с мембранами эндотелиальных клеток синдеканов и глипиканов) и растворимых (перлекан, бигликан, версикан, декорин, мимекан). Его растворимые компоненты существуют в динамическом равновесии с кровью и играют важную роль в поддержании целостности эндотелиального слоя.

Между растворимыми компонентами ЭГ и протекающей кровью существует динамическое равновесие, что позволяет обособлять эндотелиальный поверхностный слой, который имеет толщину примерно 1 мкм и связывает около одного литра плазмы крови.

Благодаря своей многокомпонентности и расположению на границе системы циркуляции крови, ЭГ участвует в поддержании сосудистого гомеостаза. Это молекулярный фильтр, задерживающий белки и увеличивающий онкотическое давление в эндотелиальном поверхностном слое.

Расположение ЭГ на стратегической границе между кровотоком и сосудистым эндотелием обусловливает его влияние на распределение жидкости между тканью и сосудистой системой: фильтрация жидкости через сосудистый барьер определяется онкотическим градиентом давления внутри эндотелиального поверхностного слоя.

Меняется классическое представление о том, что основным фактором, определяющим внутрисосудистый объем, является действие разнонаправленных сил — гидростатического и КОД внутрисосудистой и внесосудистой жидкости. Именно различия между данными теоретических расчетов фильтрации жидкостей в микрососудах и экспериментально полученными результатами указывают на существование ЭГ.

Поэтому классическая концепция Старлинга трансформировалась в концепцию «двойного барьера»: сосудистый барьер составляют когезивная (контактная) поверхность эндотелиальных клеток и эндотелиальный поверхностный слой ЭГ. Фильтрационные свойства капиллярной стенки определяются наличием на ее эндотелиальной поверхности (поверх трансэндотелиальных каналов и областей межклеточных контактов) волокнистой пористой матрицы ЭГ.

При назначении инфузии волюмкорректоров необходимо учитывать величину их КОД. Исследовано изменение КОД плазмы в связи с оперативным вмешательством и проводимой ИТ. Доказано снижение КОД плазмы в раннем послеоперационном периоде у пациентов, не получающих никакой инфузии во время операции или получающих инфузию кристаллоидных растворов. С другой стороны, гиперонкотическое состояние может приводить к клеточной дегидратации, гиперволемии, снижению скорости клубочковой фильтрации.

При повреждении капиллярной стенки ни гидростатическое, ни онкотическое давление плазмы не коррелирует с транскапиллярной фильтрацией. КОД является важным фактором, влияющим на результат лечения больных в послеоперационном периоде и в интенсивной терапии.

Периоперационное снижение КОД связывают с кровопотерей и ее коррекцией гипоонкотическими растворами, катаболической фазой белкового обмена, с повышенной проницаемостью сосудистой стенки в условиях тканевой гипоксии и ацидоза. Такую периоперационную экстравазацию исследователи связывают с повреждением ЭГ, который действует как первичный молекулярный фильтр, создавая эффективный онкотический градиент в пределах малого пространства.

Для транскапиллярного обмена жидкости решающей является разница гидростатического и онкотического давления крови и пространства под эндотелиальным гликокаликсом, а не интерстиция. Установлено, что болюсное введение коллоидов повышает экстравазацию плазменного белка у пациентов с интактной сердечно-сосудистой и дыхательной системой.

При гиперволемии около 60 % влитого объема коллоида переходит непосредственно в интерстициальное пространство. Поэтому проблематична нагрузка коллоидом больного до развития ожидаемой гиповолемии.

Гликокаликс играет фундаментальную роль в процессах микроциркуляции, в инициации и регуляции свертывания крови и развития системного воспалительного ответа. Терапевтические стратегии, направленные на защиту этого тонкого слоя, плохо изучены, и необходимы дальнейшие исследования.

В периоперационном повреждении ЭГ участвуют медиаторы воспаления, предсердный натрийуретический пептид, высвобождаемый при ятрогенной гиперволемии, поэтому невозможно полностью избежать его повреждения и интерстициального отека. Тем не менее самым рациональным подходом является поддержание нормального объема циркулирующей крови (ОЦК) без гиперволемических пиков.

Патофизиологический механизм экстравазации коллоида при интактном сосудистом барьере требует объяснения. Здоровый гликокаликс должен поддерживать нормальную проницаемость, в том числе и для коллоидов. Повреждение эндотелиального слоя ЭГ увеличивает проницаемость, вызывая развитие интерстициального отека у больных с тяжелой эндотелиальной дисфункцией, связанной не только с травмой, воспалением, но и с гиперволемией. Деструкция эндотелиального поверхностного слоя приводит к возврату гидродинамики к классическому уравнению Старлинга, но в условиях высокого интерстициального КОД, что приводит к катастрофическому отеку тканей.

Волюмкоррекция — важнейшее направление инфузионной (инфузионно-трансфузионной) терапии, задачами которой, с одной стороны, является коррекция гиповолемии и восстановление оптимального качественного состава плазмы крови, а с другой — коррекция гиперволемии — мероприятия, направленные на уменьшение объема ОЦК (рестрикция потребления жидкости, назначение диуретиков, ультрафильтрация и т.д.).

Жидкости, используемые для волюмкоррекции, называют волюмкорректорами (корректорами объема, плазмоэкспандерами, плазморасширителями, плазмозаменителями). Существуют различные классификации волюмкорректоров.

Чаще всего плазмоэкспандеры делят на две большие группы — кристаллоиды и коллоиды, а в пределах коллоидов выделяют следующие основные подгруппы инфузионных сред: среды на основе человеческого белка; синтетические коллоиды (среды на основе желатина, гидроксиэтилированного крахмала, декстрана, многоатомных спиртов (сорбилакт, реосорбилакт и др.)).

Однако ведущее значение для удержания и перемещения воды имеет коллоидно-осмотическое давление плазмы (онкотическое давление), создаваемое белками плазмы (альбуминами и гамма-глобулинами). Именно белковая составляющая общего давления оказывается единственно значимой для перехода жидкости через сосудистую стенку, так как солевые и неэлектролитные компоненты общего осмотического давления по обе стороны гистогематических барьеров уравновешены.

Следовательно, при введении кровезаменителя с КОД выше, чем у плазмы крови, создаются условия для поступления жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло.

Среди коллоидных препаратов естественный коллоид альбумин считается золотым стандартом коллоидных плазмозаменителей. Вопрос о роли и месте альбумина в составе инфузионной терапии остается предметом дискуссии, продолжающейся уже много лет. Изучаются эффективность и безопасность препарата, а также показания к применению при различных критических состояниях.

Альбумин синтезируется исключительно в клетках печени в количестве 10-16 г в сутки. Время полужизни синтезированного в печеночных клетках и поступившего после этого в циркуляцию альбумина составляет 19—20 дней. Однако время полужизни экзогенного альбумина в организме значительно меньше — около 12 часов.

Исключительна роль альбумина в поддержании КОД плазмы крови. Установлено, что 40 % всего альбумина, содержащегося в организме человека, находится во внутрисосудистом пространстве, а в интерстициальном и внутриклеточном пространстве находятся остальные 60 % альбумина. При снижении КОД происходит перераспределение воды из интерстициального пространства во внутрисосудистое.

Альбумин обладает молекулярной массой около 69 000 дальтон. Около двух третей этого белка образуют постоянно обновляющуюся часть, располагающуюся в интерстициальном пространстве. Альбумин движется из внутрисосудистого пространства в интерстициальное, возвращаясь в сосуды по лимфатической системе. Подобное движение оценивают по периоду полувыведения (в норме 16-18 часов) или по скорости транскапиллярной утечки.

Волемические эффекты альбумина обусловлены его высокой онкотической активностью: 1 г препарата связывает 18 мл воды. 5% раствор альбумина изоонкотический, имеет КОД 20 мм рт.ст., остается во внутрисосудистом пространстве при условии, что капиллярная мембрана не изменена.

20% и 25% растворы альбумина — гиперонкотические, имеют КОД 80—100 мм рт.ст., а потому обладают способностью увеличивать внутрисосудистый объем за счет притягивания жидкости из интерстициального пространства. Инфузия 100 мл 5% альбумина привлекает в сосудистое русло 80—100 мл жидкости, а 20%- 350-400 мл.

Эффективность поддержания объема плазмы альбумином определяется динамическим перераспределением его между внутри- и внесосудистым пулами альбумина. Вследствие быстрого обмена с внесосудистым пулом (более 50 % альбумина находится вне сосудистого русла) увеличение объема плазмы за счет 5% раствора альбумина весьма незначительное, а длительность его внутрисосудистой циркуляции составляет приблизительно 1,5—4 часа. Поэтому для создания и поддержания высокого волемического эффекта необходимо введение больших объемов альбумина в высоких концентрациях.

Альбумин обладает прямым реологическим воздействием, улучшает местный кровоток и окислительно-восстановительный баланс в клетках за счет образования S-нитрозотолуолов, повышает доставку к тканям кислорода.

Альбумин составляет основу белковой буферной системы, так как обладает амфотерными свойствами и в зависимости от pH среды проявляет кислотные или основные свойства. Мощность белковой буферной системы составляет 7 % и находится на втором месте после бикарбонатного буфера.

Известно свойство альбумина связывать кальций (до 45 % в крови), что способствует уменьшению проявлений нарушений обмена кальция при различных повреждениях. Проведенные исследования показывают отсутствие влияния альбумина на свертывание крови. Предполагается, что альбумин обладает про- и антикоагулянтной активностью (снижает агрегацию тромбоцитов и способствует воздействию антитромбина III на фактор Ха).

Метаболизм альбумина при патологических процессах, в основе которых лежит реакция в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы или обширные оперативные вмешательства, до сих пор недостаточно изучен.

В частности, при воспалительных состояниях может наблюдаться увеличение синтеза альбумина. Хотя для процессов, характеризующихся системным воспалением, более характерно снижение синтеза альбумина. Синдром персистирующего воспаления, иммуносупрессии и катаболизма (PICS) характеризуется постоянным лейкоцитозом с лимфопенией, гипоальбуминемией, нарушенной регуляцией адаптивного иммунитета и воспалительных генов.

При декомпенсированном циррозе печени синтез альбумина в печени может снизиться до 30—50 % от нормального уровня. Кроме того, в этих условиях изменяется кинетика альбумина, развивается высокая капиллярная утечка.

Поэтому продолжается дискуссия относительно влияния экзогенного альбумина на внутрисосудистый объем при воспалительных состояниях, особенностей его циркуляции во внеклеточном пространстве. Установлено, что терапевтическое действие альбумина осуществляется не только за счет расширения объема плазмы, но и за счет модулирующего действия на процессы воспаления и окислительного стресса.

Существует большое число торговых марок альбумина человека, а также различные комбинированные препараты, которые изготавливаются путем фракционирования человеческой плазмы.

По своей химической структуре альбумин является полипептидом, одним из главных белковых компонентов сыворотки крови. Альбумин является транспортным белком. Он оказывает следующие фармакологические эффекты:

  • восполнение дефицита альбумина плазмы,
  • поддержание коллоидно-осмотического (онкотического) давления крови,
  • быстрое повышение ОЦК и АД за счет перехода из интерстиция и удержания тканевой жидкости в кровяном русле,
  • повышение резервов белкового метаболизма тканей и органов.
Советуем прочитать:  Отек в 12 ти перстной кишке что это такое

Он обратно связывает и переносит различные низкомолекулярные вещества: метаболиты (свободные жирные кислоты, стероидные гормоны, желчные пигменты, окись азота, холестерин), металлы как постоянной, так и переменной валентности, лекарственные средства.

Обладает антиоксидантными свойствами (связывание свободных радикалов), принимает участие в поддержании коллоидно-осмотического давления, регуляции активности гормонов и других биологически активных веществ. Альбумин принимает участие в регуляции КОС крови. Он задействован в белковой буферной системе крови.

Показания к трансфузии раствора альбумина

  • снижение концентрации альбумина в плазме менее 30 г/л или коллоидно-онкотического давления менее 15 мм рт.ст.;
  • снижение общего белка менее 50 г/л: гипоальбуминемия различного генеза — шок (геморрагический, травматический, термический), острая кровопотеря (снижение ОЦК более чем на 25—30 %), гнойно-септические состояния, заболевания печени с нарушением альбуминсинтезирующей функции, заболевания почек (нефрит, нефротический синдром), ожоговая болезнь;
  • операции с использованием искусственного кровообращения;
  • лечебный плазмаферез;
  • гемолитическая болезнь новорожденных во время обменного переливания крови;
  • проведение предоперационной гемодилюции и заготовка компонентов аутокрови;
  • отек мозга (гиперонкотические растворы);
  • заболевания ЖКТ с нарушением всасывания или проходимости;
  • поражение мозга различного генеза;
  • цирроз печени с асцитом.

Растворы альбумина могут содержать значительное количество фрагментов фактора Хагемана, которые вызывают гипотензию при инфузии этого препарата, поэтому существует лимит скорости инфузии альбумина: она не должна превышать 1-5 мл/мин. Это делает проблематичным применение альбумина при критических состояниях, когда требуется быстрая ресусцитация.

Из числа потенциальных негативных эффектов альбумина следует также отметить возможность развития дилюционной коагулопатии при введении большого объема препарата, а также вероятность заражения трансмиссивными инфекциями (в первую очередь вирусным гепатитом) и развития аллергических реакций.

В последние десятилетия было установлено, что изолированная гипоальбуминемия (20-30 г/л) не приводит к развитию отечного синдрома и не сопровождается негативными последствиями. Еще раньше обратили внимание на то, что у лиц с врожденным отсутствием альбуминов отеки не наблюдаются.

Анализ обзоров рандомизированных исследований показывает довольно противоречивые результаты. Есть данные как в пользу применения альбумина, так и против него. Среди негативных приведем результаты известного метаанализа, обобщившего результаты 30 рандомизированных клинических исследований лечения критически больных пациентов, обнародованные в 1998 году в «Британском медицинском журнале». Оказалось, что во всех группах пациентов, получавших альбумин, уровень летальности был выше.

В ряде последующих многоцентровых контролируемых исследований по изучению безопасности растворов альбумина в терапии критических состояний было продемонстрировано, что применение растворов альбумина не связано с дополнительным риском развития осложнений и эффективно у определенных категорий больных.

Проведение метаанализа, включившего уже 55 рандомизированных клинических исследований среди различных групп пациентов, позволило сделать вывод об отсутствии влияния альбумина на риск летального исхода.

В 2001 году были опубликованы результаты аналитического обзора Von Hoegen Е, Waller С. (2001), в котором авторами был сделан вывод о безопасности применения альбумина.

Аналитические исследования последних лет полностью реабилитировали альбумин как волюмкорректор критических состояний (и, на наш взгляд, в очередной раз поставили вопрос о доказательности самой доказательной медицины).

В систематизированном обзоре 79 рандомизированных клинических исследований, включавших суммарно 4755 пациентов с острыми заболеваниями, в котором было проведено сравнение альбумина с солевыми растворами, синтетическими коллоидами, нежелательные эффекты альбумина зафиксированы лишь в одном исследовании.

Так, согласно последним Международным рекомендациям по лечению тяжелого сепсиса и септического шока, при проведении инфузионной терапии у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, нуждающихся в получении больших объемов кристаллоидов, эксперты предлагают использовать в инфузионно-трансфузионной терапии именно альбумин.

Учитывая нефротоксичность синтетических коллоидов, следует избегать их применения у пациентов, находящихся в критических состояниях, с признаками формирования острой почечной недостаточности (ОПН) и у больных с существовавшей ранее почечной дисфункцией. Как альтернатива альбумин хорошо переносится пациентами с сепсисом, почечной и печеночной недостаточностью и улучшает результаты лечения.

Несмотря на неоднородность рандомизированных исследований, кристаллоиды остаются инфузионной средой выбора для начальной ресусцитации, так как проведенные исследования не показали превосходства альбумина над кристаллоидами. Использование растворов крахмала связано с повышенным риском развития ОПН, и их применения следует избегать. Большее внимание уделяется применению сбалансированных кристаллоидов, обладающих резервной щелочностью.

Инфузионно-трансфузионная терапия должна быть максимально адаптирована к гуморальному статусу пациента, находящегося в критическом состоянии. Насколько это возможно, следует избегать применения синтетических коллоидов, особенно у пациентов с высоким риском повреждения почек.

При увеличении сосудистой проницаемости у находящихся в критическом состоянии больных плазморасширяющий эффект коллоидов не отличается от кристаллоидов. И альбумин в данном случае представляется более эффективным, чем синтетические коллоиды, хотя его полезные эффекты требуют дальнейшего изучения. Растворимые компоненты эндотелиального гликокаликса позволяют обособлять эндотелиальный поверхностный слой, который является ключевой структурой, тонко регулирующей внутрисосудистое распределение жидкости.

Е.А. Жуков и соавторы проводили исследование, в котором участвовали 64 новорожденных, имеющих разные пороки развития, подлежащие хирургическому лечению: с атрезией пищевода — 34,1 %, с врожденной низкой и высокой кишечной непроходимостью — 43,9 %, диафрагмальной грыжей — 12,1 %, гастрошизисом — 5,7 %. Всем детям проводилась хирургическая коррекция порока в течение первых двух суток от момента рождения. Оценивалась скорость выведения из шока новорожденных детей при использовании традиционной схемы и трансфузии высококонцентрированного 20% раствора альбумина.

Авторы пришли к заключению об эффективности применения 20% раствора альбумина у новорожденных в раннем послеоперационном периоде, так как в данной группе больных отмечалась более быстрая стабилизация показателей гемодинамики при шоке, коррекция гипопротеинемии, а также уменьшение длительности искусственной вентиляции легких.

Отмечены противоречивые результаты при анализе обзоров рандомизированных исследований, посвященных лечению острой церебральной недостаточности. На протяжении многих лет обсуждались и изучались относительные достоинства коллоидной инфузионной интенсивной терапии с применением альбумина и кристаллоидных растворов при черепно-мозговой травме (ЧМТ).

Исследование SAFE было проведено как двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 16 многопрофильных клиник Австралии и Новой Зеландии с ноября 2001 года по июнь 2003 года. Больные, включенные в исследование, в ходе интенсивной терапии получали либо 4% раствор альбумина, либо физиологический 0,9% раствор внутривенно. Инфузии длились 28 дней после рандомизации. В ходе исследования было отмечено, что у реанимационных больных с тяжелой черепно-мозговой травмой при введении альбумина риск смерти становился выше.

Чтобы проверить эти данные, после завершения исследования SAFE было решено провести вторичный анализ данных (исследование SAFE TBI) и проследить за судьбой больных с ЧМТ. Срок наблюдения за этими больными после рандомизации составил 24 месяца. Исследование было завершено в июне 2005 года. Среди реанимационных больных с тяжелой черепномозговой травмой, у которых объем жидкости в сосудистом русле восстанавливали введением 4% раствора альбумина, смертность была достоверно выше, чем среди больных, получавших физиологический раствор.

Дизайн исследования нельзя назвать совершенным. Необходимо отметить, что анализировалась неоднородная группа больных, применялся только изоонкотический раствор альбумина, сроки применения препарата не были ничем обоснованы.

В 2007 году было проведено исследование по применению препарата 20% раствора альбумина (40 или 80 г альбумина) в течение первых суток у пациентов, перенесших инсульт, в контрольной группе больные получали физиологический раствор. Авторы пришли к выводу об эффективности и безопасности применения альбумина при лечении тяжелых ишемических инсультов в бассейне средней мозговой артерии.

Альбумин применяется многими неврологами и врачами-интенсивистами, работающими в области неврологии. Низкообъемная инфузия альбумина быстро увеличивает внутрисосудистое онкотическое давление, что приводит к увеличению внутрисосудистого объема, улучшающему мозговую микроциркуляцию и уменьшающему тромбообразование в ишемизированном мозге.

Наряду с этим происходит ограничение отека мозга. Гематоэнцефалический барьер, созданный в значительной степени уникальным цереброваскулярным эндотелием, обеспечивает особые условия для онкотического действия альбумина. Отек мозга контролируется путем повышения онкотического давления с сосудистой стороны гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) за счет использования альбумина.

Альбумин снова занимает важное место в терапии пациентов с ишемическим инсультом и тяжелой черепно-мозговой травмой. Установлено, что гиперонкотический 20% раствор альбумина улучшает органную функцию, оцениваемую по шкале SOFA. Альбумин быстро оказывает ожидаемый эффект: переход жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло.

Высокое онкотическое давление в плазме снижает внутричерепное давление (ВЧД) путем уменьшения капиллярной фильтрации жидкости в мозговую ткань через поврежденный ГЭБ.

Инфузия 20% раствора альбумина снижала летальность, повышала качество жизни пациентов с ишемическим инсультом. Введение альбумина в дозе 2 г/кг от 2 до 5 часов от начала симптомов улучшает 3-месячный исход при среднетяжелом ишемическом инсульте. Повышение онкотического давления у больных с закрытой черепно-мозговой травмой снижало частоту выраженных неврологических расстройств. Альбумин приводит к системной мобилизации n-3-полиненасыщенных жирных кислот и укрепляет мембрану нейронов.

Гипоальбуминемия является неспецифическим маркером развития острофазовой реакции при критических состояниях, снижение концентрации альбумина в плазме является результатом его перераспределения в жидкостных секторах и нарушения синтеза в печени.

Была проанализирована гипоальбуминемия как фактор неблагоприятного исхода у пациентов, находящихся в критических состояниях. Установлено, что снижение уровня альбумина на каждые 10 г/л приводит к увеличению риска летального исхода, заболеваемости, длительности пребывания в стационаре.

Применение альбумина для коррекции гипоальбуминемии показало свою эффективность в тех группах пациентов, где на фоне лечения концентрация сывороточного альбумина возрастала более 30 г/л. Отмечалось снижение количества осложнений и летальности.

Luca Zazzerona et al. обосновывают два аспекта использования альбумина у больных, находящихся в критическом состоянии. Во-первых, альбумин является естественным коллоидом и обладает максимальным плазморасширяющим эффектом по сравнению с коллоидами и кристаллоидами. Во-вторых, альбумин является основным белком плазмы, отвечающим за уровень КОД, оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие, очищая организм от активных форм кислорода и окислов азота, нормализует КОС.

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что альбумин обладает достаточно высокой степенью безопасности. Применение альбумина целесообразно при гипопротеинемии с отечным синдромом и острым респираторным дистресс-синдромом, у пациентов с сепсисом, печеночно-почечной недостаточностью.

При применении растворов альбумина различной концентрации необходимо учитывать, что они оказывают разное фармакологическое действие.

  • 5% раствор альбумина является изоонкотическим, и его введение снижает вязкость циркулирующей крови, что, соответственно, улучшает микроциркуляцию.
  • 10% раствор альбумина — это слабый гиперонкотический белковый раствор, который поддерживает онкотическое давление циркулирующей крови, привлекает жидкость из интерстициального пространства и удерживает ее в сосудистом русле. Поэтому 10% раствор альбумина повышает артериальное давление и стабилизирует его, применяется при шоках различного генеза.
  • Более эффективным в этом отношении является 20% раствор альбумина, который является гиперонкотическим. Введение 200 мл этого раствора увеличивает объем циркулирующей плазмы на 700 мл за счет привлечения жидкости из интерстициального пространства.

Подводя итог, необходимо отметить, что среди коллоидных препаратов нет альтернативы по полифункциональности действия естественному коллоиду альбумину. Применение препарата 20% альбумина является эффективным, но требует дифференцированного подхода к лечению и проведения дальнейших крупномасштабных исследований, обладающих высокой достоверностью с точки зрения доказательной медицины.

источник