Атипичное удаление за один зуб что это

Стоматологическое лечение часто сопровождается сложными процессами. Именно поэтому штат врачей в клинике должен иметь высокую квалификацию, как, например, здесь: http://gelios-sar.ru/. Сегодня мы поговорим о сложной процедуре, которую именуют атипичным удалением зуба.

Исходя из названия понятно, что это не обычный процесс удаления зуба. Атипичное удаление чаще всего используют для удаления восьмерки (зуб мудрости) в сложных случаях. Иногда атипичное удаление необходимо и для работы с другими зубами.

Сразу вспоминается интересный клинический случай, когда у пациента развивалось воспаление между корнями зуба, который находился в составе моста. Естественно заметить воспаление удалось не сразу, лишь только когда воспалительный процесс зашел слишком далеко и проявился нарывом на десне.

После выполнения КТ стала видна большая область воспаления. Но самое важное, что поскольку зуб находился в верхней челюсти, воспаление могло нарушить целостность стенки носовой пазухи. В этом случае потребовалось атипичное удаление зуба, чтобы не повредить тонкий остаток стенки.

Атипичное удаление зуба – это специальный метод удаления, при котором используется долото и бор. Применяют такой метод, когда удаление с помощью щипцов и элеватора невозможно. В основе процедуры лежит оформление доступа к месту удаления. Чаще всего делает хирургический надрез.

Для начала необходимо создать доступ к удаляемому зубу. Врач оценивает ситуацию и, в случае необходимости, проводит рассечение слизистой оболочки и надкостницы. Затем производят удаление наружной костной стенки. Для проведения этой процедуры применяют бор с долотом.

Иногда коронку зуба полностью отпиливают и разделяют зуб на вертикальные составные части по количеству корней зуба. Каждый остаток с корнем затем удаляется с помощью элеватора. После полного удаления зуба и корней проводится сглаживание острых краев костной раны.

Затем необходимо провести промывание фурацилином и перекисью водорода. Это позволяет удалить мелкие частицы зуба, которые попали в рану в процессе удаления. Также процедура улучшает заживление раны. В заключительной стадии лунка заполняется лекарством, при необходимости специальным материалом.

Слизистая оболочка возвращается на место и фиксируется шовным материалом. Чаще всего используют кетгут, который через 5-7 дней рассасывается самостоятельно. В таком случае нет необходимости в повторном визите пациента для снятия швов.

Процедура атипичного удаления может длиться от полутора до четырех часов. В зависимости от сложности ситуации. В период проведения удаления врач контролирует болевые ощущения пациента. Если есть такая необходимость, вводится дополнительное количество обезболивающего препарата.

По завершению атипичного удаления пациенту предоставляется ряд рекомендаций по дальнейшему уходу за местом удаления. Важно максимально исключить все механические действия в зоне удаления (касание рук, попадание еды, касание языком). В первые дни рекомендуется кушать мягкую пищу. Полоскание ополаскивателем проводится без интенсивного промывания жидкости в ротовой полости.

В качестве обезболивающего и противовоспалительного препарата назначают курс приема лекарств, типа Нимесил. Через несколько дней пациента просят прийти на осмотр, чтобы засвидетельствовать хорошее заживление раны и убедиться в положительной динамике.

источник

Удаление зубов мудрости — волнующая тема. Вопросы пациентов сосредоточены вокруг самой операции, боли, последующей реабилитации. Большинство пациентов напуганы, тем более что хватает «страшилок» которые рассказывают «бывалые». Справедливости ради стоит отметить, что они многократно приукрашены, ведь не зря говорят: «У страха глаза велики». MedAboutMe расскажет, как проходит даже самое сложное удаление зубов мудрости, чего стоит опасаться и как подготовиться к операции.

В случае, если зуб полностью прорезался и участвует в процессе пережевывания пищи, его стараются сохранить. Но не всегда это удается. Эта группа зубов в большей степени подвержена кариесу и его осложнениям, и нередко полноценно вылечить их просто невозможно. Удаление полностью прорезавшего зуба мудрости проходит по стандартному алгоритму и редко связано с какими-либо осложнениями. В таком случае доктора говорят о простом удалении зубов.

Но если зуб мудрости не прорезался, неправильно расположен в толще челюсти, имеются нависающие края слизистого капюшона, то доктора говорят о сложном и атипичном удалении — это две разные методики, проходящие каждая по своему алгоритму, имеющие особенности реабилитации и постоперационного ухода.

Именно со сложным и атипичным удалением связаны все страхи пациентов, которые нередко заставляют отказаться от операции и тянуть время до тех пор, пока откладывать операцию уже не представляется возможным. Так стоит ли бояться операции и так ли все страшно на самом деле?

В случае, если зуб мудрости занимает неправильное положение, его корни искривлены и задевают корни или коронку соседнего зуба, коронка разрушена, и щипцы просто не могут за нее зацепиться, доктора используют дополнительные инструменты: элеваторы, бормашину и боры для разделения зуба на части. Такое удаление называется сложным.

Один вид стоматологических инструментов и понимание, как они будут использованы, вызывают дрожь и страх, а, как известно, такие состояния усиливают боль. На самом деле, стоматологи могут гарантировать отсутствие сильной боли при удалении зубов, чему будет способствовать полноценное обезболивание.

Добиться отсутствия боли можно при помощи современных, довольно сильных анестетиков, которые убирают боль на продолжительный период, достаточный для проведения операции. Единственное, что может ощущать пациент — давление на челюсть, когда доктора проводят операцию.

Страх пациентов может усиливать неприятные ощущения и боль, именно с этим связаны истории о жуткой операции, которая принесла массу страданий. Поэтому нередко перед плановыми операциями по сложному удалению зубов мудрости рекомендована премедикация.

Сложное удаление зубов мудрости проходит по стандартной схеме, с единственным исключением — дополнительное использование хирургических инструментов. Элеваторами могут создаваться рычаги давления, помогающие удалить аномально расположенные корни зубов или целые зубы, которые находятся в неправильном положении.

После удаления зубов при помощи элеваторов доктора тщательно осматривают лунку удаленного зуба, оценивают состояние краев альвеолярного отростка, причем нередко им приходится выравнивать острые края тонкой костной пластинки при помощи специальных щипцов.

После сложного удаления зубов рекомендовано ушивание краев лунки. Дело в том, что удаление зубов при помощи элеваторов — травматичная операция, и для скорейшего заживления и профилактики присоединения вторичной инфекции в лунке зуба оставляют лекарство и ушивают.

Если зуб мудрости в толще челюсти расположен неправильно и лежит горизонтально, его коронка не показалась в полости рта и упирается в коронку или корни соседнего зуба — такой зуб называется ретинированным. Для его удаления понадобится не только использование дополнительных инструментов, но и доступ, которого можно добиться только путем хирургического разреза.

Если требуется хирургический разрез — удаление является атипичным. Иногда такая методика необходима при формировании слизистого капюшона.

Добиться полноценного обезболивания и при таком удалении возможно. Некоторые анестетики и методики ее проведения, могут гарантировать отсутствие боли в течение 2 часов. Этого вполне достаточно для проведения операции. Для еще большего комфорта пациента может быть использовано дополнительное обезболивание слизистой.

После хирургического разреза и формирования доступа к зубу мудрости удалять его можно различными инструментами — щипцами, но чаще элеваторами. Иногда требуется разделение зуба мудрости на части, для этого используют специальные боры. Сама операция может занимать от получаса до нескольких часов, но обычно докторам удается удалить зуб менее чем за час.

После проведения удаления оценивается состояние хирургического поля: наличия осколков зуба, костной ткани. После кюретажа лунки в нее закладывается специальное лекарство с антисептическим и противовоспалительным эффектом, края раны ушиваются.

Реабилитация после удаления зубов мудрости занимает продолжительный период и связана с некоторыми трудностями. Но если выполнять все рекомендации специалистов, то можно избежать серьезных последствий и сократить период восстановления.

Особо тщательно соблюдать рекомендации необходимо пациентам с сопутствующими заболеваниями:

гипертония. Перед операцией необходимо предупредить доктора о перепадах давления и о заболевании. Если после операции давление повышено, могут потребоваться лекарства, выписанные доктором;
сахарный диабет. Перед операцией и после необходимо померить сахар и при его повышении принять соответствующие меры. Ввиду того, что при заболевании возрастает риск присоединения вторичной инфекции, а раны плохо заживают, последующие этапы реабилитации разрабатываются в индивидуальном порядке.

Как правило, диабетикам расписывается прием антибиотиков, и посещения специалиста для контроля процессов заживления после удаления проходят чаще: на следующий день, 3-й, 4-й, 7-й, 10-й и 14-й дни после операции.

Ввиду сложного оперативного вмешательства, после того как отойдет анестезия, пациентов будет беспокоить боль, давящего, ноющего или распирающего характера. Она может усиливаться при разговоре и открытии рта, но, несмотря на это, стоматологи советуют больше разговаривать — это стимулирует процессы заживления и боль быстрее проходит. Пациенту с плохим самочувствием стоматологи могут дать больничный, но только на несколько дней, исходя из состояния здоровья и сопутствующих заболеваний.

Избавиться от боли в этот период помогут обезболивающие препараты, которые может порекомендовать стоматолог, учитывая перечень сопутствующих заболеваний. Кроме того, можно воспользоваться и другими способами обезболивания: приложить холод к щеке. Держать холод можно не более 5 минут, после чего сделать перерыв на 10 минут. Достаточно 3 — 4 повторений, чтобы избавиться от боли на несколько часов.

Когда проходит боль, реабилитация не заканчивается, так как впереди еще длительный период восстановления и заживления раны.

Антибиотики назначаются всегда при сложном, и тем более атипичном удалении. В полости рта каждого пациента проживает множество разнообразных микроорганизмов, которые могут вызывать различные заболевания. После операции открытая раневая поверхность, снижение общей резистентности могут способствовать инфицированию лунки, ее воспалению.

С целью профилактики докторами назначаются антибиотики широкого спектра действия. Отказаться от их использования нельзя, особенно лицам с сахарным диабетом, иммунодефицитами.

Назначение антибиотиков позволит снизить риски инфицирования, воспаления, поэтому реабилитация пройдет успешнее и займет меньший промежуток времени.

Пациенты должны понимать, что антибиотики нужно пить полным курсом, строго соблюдая график их приема. Следует также посещать специалиста для контроля состояния. При необходимости докторами могут

назначаться другие группы препаратов, способствующие быстрому восстановлению и нормализации самочувствия.

Операция по удалению зубов мудрости сложная и для организма является сильным стрессом. Это травма, на которую он реагирует соответствующе. Если у пациентов возникают какие-либо вопросы, сомнения — необходима консультация специалиста, тем более, если состояние не улучшается, а, наоборот, ухудшается.

источник

Удаление зубов в стоматологии может быть нескольких типов – простым и сложным. Простое удаление применяется тогда, когда требуется удалить зубы с одним корнем, а вот сложное удаление зуба используется в случаях когда корень сложный и имеет несколько ответвлений. Обычно во время данного процесса используется специальный инструментарий, при помощи которого происходит вся процедура. Но все же данный метод удаления обладает определенными особенностями, которые следует внимательно рассмотреть.

Операция сложного удаления зубов используется обычно в тяжелых случаях. Обычно когда требуется применять дополнительные инструменты, препараты.

Зубы мудрости из-за нехватки места в челюстной дуге могут занимать нефизиологичное положение. Они, особенно верхние, могут прорезаться в сторону щёки и травмировать её слизистую оболочку. На основании этого может приниматься решение об их удалении.

К самым распространенным состояниям, при которых используется данный метод удаления, относятся следующие случаи:

Если имеются ретинированные (непрорезавшиеся) зубы мудрости;
Если имеют восьмерки, которые имеют неправильное расположение. Их также называют дистопированными;
Применяют во время любого удаления моляров с двумя или тремя корнями;
Если область корня зуба имеет сильное искривление или разрушение;
Наличие срастания костной ткани челюсти с корнями;
Часто применяется в случаях, когда имеется киста или свищевые ходы;
Если до этого проводилось лечение зуба с применением розацин-формалиновой пасты, которая привела к повышенной хрупкости костной ткани зуба.

Обычно данная операция требует большего времени. Кроме этого во время нее обязательно используются сильнодействующие анестетики. Проводят эту процедуру в несколько этапов.

Операция простого удаления обычно используется в простых случаях:

Когда зуб расшатан, к примеру, во время пародонтоза;
Зуб имеет один корень;
Для удаления молочного зуба.

Наиболее простое и безболезненное – это удаление расшатанных молочных зубов. Обычно не требуют дополнительной анестезии, иногда происходит совершенно не заметно для пациента.

А вот сложно удаление применяется в более сложных ситуациях, когда имеются различные патологии или несколько корневых ответвлений. Также его часто используют при прорезывании зубов мудрости или для удаления 8 моляра. Поэтому многие при прорезывании этого крупного зуба стараются отложить визит к врачу, принимают обезболивающие препараты и оттягивают неизбежное.
Лучше всего сразу же при первом появлении этого моляра посетить врача, он осмотрит и если увидит какие-либо отклонения, сразу же его удалит на первом этапе. А если этого не сделать во время, то он может вырасти не так как нужно или привести к различным осложнениям, что в итоге осложнить весь процесс лечения и последующего удаления.
Чем отличается сложное и простое удаление:

Обычно при простом применяется местный наркоз. А молочный или шатающийся зуб врач с большим опытом сможет удалить за пару минут, при этом, не используя обезболивающие препараты. А вот во время сложной операции, когда зуб имеет патологии, несколько корней или если корень растет в неправильном направлении, используются сильнодействующие препараты для обезболивания, иногда даже применяется сильнодействующий наркоз;
Длительность. Простая операция обычно занимает от 5 до 20 минут. А вот сложно оперативное вмешательство достаточно длительный процесс, зачастую он длится от 30 до 60 минут. Иногда может проходить в несколько этапов;
При сложном удалении обязательно применяются специальные инструменты.

Многие, услышав диагноз врача, что необходимо удалять зуб, испытывают неимоверный страх до дрожжи в коленках. Конечно, а как не боятся, одни только инструменты чего стоят! Да и мысль о том, что этими приспособлениями будут выдергивать, а иногда и выбивать зуб со сложным строением или с большим количеством коей, просто вызывает ужас. Но все-таки не стоит бояться, врач знает свою работу, для него важно все сделать осторожно, но при этом, чтобы зуб был полностью удален. Однако есть определенная категория пациентов, которым сложное удаление противопоказано.

Болезни сердца, сосудов, беременность и период кормления, правильный рост моляра, а так же прием специальных медикаментов – это всего лишь часть противопоказаний к удалению зубов.

Обычно к противопоказаниям относятся следующие заболевания и состояния:

Наличие обострений патологий сердца и сосудов;
Инфаркт в рецидивирующей форме;
Инсульт;
Если имеется гипертонический криз;
Не рекомендуется женщинам в период вынашивания ребенка и при грудном вскармливании;
Если зуб мудрости прорезывается в правильном направлении;
Если пациент принимает препараты, которые препятствуют нормальной свертываемости крови.

Если зуб мудрости растет в правильном положении и при осмотре не выявляются отклонения, то врач в этих случаях оставит его. Но обязательно во время всего периода роста зуба стоит постоянно проверяться и проходить обследование. Врач должен полностью контролировать весь процесс роста и развития этого зуба.

Если при простом удалении применяется всего несколько инструментов – щипцы и элеватор, то при сложном приспособлений для операции гораздо больше. Один только вид их чего стоит, поэтому многие так боятся удалять зубы и стараются как можно дольше оттянуть этот момент. Но многие стоматологу рекомендуют обращаться к врачу сразу же после того, как появились неприятные ощущения, иначе весь процесс может осложниться и тогда придется кроме удаления применять дополнительные меры, которые тоже достаточно неприятные. Тем более все инструменты разработаны так, чтобы во время всех манипуляций нанести минимальный уровень механических повреждений.

Применение щипцов, экскаваторов и элеваторов

Часто при удалении приходится применять одновременно несколько приспособлений, обычно применяют щипцы и элеваторы. При помощи этих приспособлений выдергиваются корни, а также зубы с повышенной степенью разрушения. Для начала врач элеватором расшатывает зуб или остатки зуба вместе с корнем, а уже после этого щипцами его вывихивает его и вынимает из десны.

Для разных групп зубов существуют щипцы различной формы. Все они имеют рабочую часть – щёчки, замок и ручки. У них техническое сходство, различаются лишь в деталях, что обусловлено их функциональным предназначением: для зубов какой челюсти, для каких конкретно зубов, для зубов, имеющих коронку, для корней.

Когда наблюдается перелом коронки или корня удаляемого зуба, то также потребуется применение дополнительных инструментов. Если перлом достаточно не глубокий, то можно попробовать вывихнуть зуб при помощи элеватора. А вот если наблюдается глубокий перелом, то тогда лучше использовать приспособление экскаватор.
За счет того что экскаватор имеет угловую рабочую поверхность, этот инструмент с легкостью поступает в лунку. Это приспособление стараются продвинуть в область между стенкой альвеолы и фрагментом зуба. Затем зуб вывихивается и постепенно расшатывается его верхушка.
Но стоит учитывать, что удаление обломанных корней верхних жевательных зубов должно производиться очень аккуратно. Это нужно для того, чтобы нечаянно не протолкнуть их в область верхнечелюстной пазухи.

Применение долота

Приспособление долото применяется тогда, когда требуется удаление наружной стенки альвеолярного отростка. Обычно это требуется тогда, когда происходит обламывание зуба, при этом нет возможности достать его элеватором или экскаватором.
Кроме этого это приспособление используют, когда костная ткань обладает уплотненной структурой, а элеватор невозможно поместить в область между стенкой альвеолы и корнем.
Как применяется:

Обычно в этих ситуациях хирург помещает рабочую часть долота в зону между корнем и лункой, затем он его сильно сдерживает;
Помощник молотком производит пару ударов по области долота;
После этого приспособление передвигается в область между корнем и стенкой альвеолы;
После этого зуб вывихивают. Этот процесс выполняется также как и при работе с элеватором.

Но стоит помнить, что во время данного процесса не наблюдается сильных болей. Конечно, важно применить сильнодействующую анестезию. Однако эта процедура может оставить много неприятных воспоминаний у пациента.
Удаление зубов при помощи долота в последнее время редко применяется врачами. Данный метод заменяет обычное выпиливание корней бормашиной.

Бормашину обычно используют в нескольких ситуациях:

Во время сепарации или распиливания зуба на отдельные части;
При удалении костной ткани, которая окружает зуб.

При удалении многонервных зубов с разрушенной структурой иногда просто невозможно применять щипцы для того, чтобы извлечь их из лунки. Это связано с тем, что во время этого процесса наблюдается перелом коронки или корня зуба. Поэтому в данных случаях будет лучше всего распилить зуб на несколько корней. После этого его можно будет с легкостью вынуть по частям.

Бормашина — ротационный инструмент, развивающий высокую частоту вращения шпинделя при небольшом крутящем моменте. Бормашины используются для обработки мелких объектов, является неотъемлемой частью стоматологии.

Во время данной манипуляции применяются длинные алмазные боры, которые предназначены для турбинного наконечника. Во время удаления моляров, которые располагаются на нижней челюсти, производится распиливание зуба на несколько частей. Обычно его распиливают на дистальный и медиальный корни, которые потом вывихиваются элеватором. В верхней области зубы имеют три корня, а именно один небный и два щечных, по этой причине и производится распиливание зуба на три части, при этом часто делается распил в виде буквы Т.
При этом способе удаления окружающие ткани, слизистая практически не повреждаются. По этой причине данный метод стал популярным среди многих стоматологов-хирургов.
Какими особенностями обладает процесс выпиливания зуба из костной ткани:

Этот метод обычно производится при помощи твердосплавленных боров, которые предназначены для прямого наконечника. Обязательно применяется водяное охлаждение;
При помощи этого метода производится удаление ретинированных зубов мудрости, моляров большого размера, а также верхушек корней, которые имеют толстую наружную стенку альвеолярного отростка;
Удаление данного вида обычно производится только после произведения разреза десны и выкраивания слизисто-надкостничного лоскута.

Перед тем как проводить операции хирург назначает пройти необходимые обследования. В первую очередь назначается проведение рентгенодиагностики. Благодаря этому методу обследованию врач сможет увидеть общее состояние корневой системы, а также расположение зуба в челюсти.
Главные особенности сложного удаления:

Сначала делается анестезия. Для этого может применяться местный или общий наркоз, главное чтобы было использовано сильнодействующее лекарство;
Обычно лекарство выбирается в зависимости от особенностей организма пациента, его индивидуальной переносимости составляющих компонентов анестетика;
Если зуб мудрости частично ретинирован, то для получения к нему доступа, выполняется надрез десны и производится приподнимание лоскута;
После этого моляр удаляется элеватором;
После удаления лоскут перемещается на место и врач его зашивает;
Когда наблюдается полное покрытие зуба костной тканью, разрезается большая часть десны. Это нужно для получения доступа к области зуба;
Моляр рассекается на 2-3 части, которые в дальнейшем убираются элеватором;
В ситуациях, когда третий моляр находится около нижнечелюстного нерва, оперативное вмешательство усложняется. Это связано с тем, что корни зуба могут полностью окружить область нерва. Производится надрезание десны и отслаивается лоскут. Далее удаляется часть коронки и костной ткани, это нужно для получения доступа к корням зуба;
После этого производится аккуратное разделение и извлечение корней, но при этом важно не задеть область нерва;
Оперативное вмешательство по удалению кисты обладает также повышенной сложностью. Киста, которая образуется на верхушке корня, со временем увеличивается и разрушает костную ткань. Поэтому для того чтобы удалить кисту применяется только хирургический метод;
При удалении кисты разрезается слизистая ткань. Далее специальными маленькими борами производится удаление костной ткани;
После этого производится удаление кисты;
Далее отсекается и пломбируется область верхушки корня. Это делается для того, чтобы в дальнейшем не появился рецидив;
Разрезанная слизистая ткань пришивается на место.

На данной схеме показаны этапы удаления зуба мудрости: анестезия – надрез ткани – отворот лоскута ткани десны – распил зуба бормашиной – удаление коронки – удаление корней – сшивание лунки.

Как правило, первые 5-7 дней после удаления протекают достаточно болезненно. Врач рекомендует в первые несколько дней принимать обезболивающее, чтобы снизить неприятные ощущения. Кроме этого в течение этого времени может наблюдаться небольшая припухлость, отечность.
Также важно чтобы сгусток крови, который появляется в лунке после удаления зуба, был полностью сохранен. Поэтому в послеоперационный период важно соблюдать важные условия:

В течение 2-3 часов после операции не рекомендуется употреблять напитки или жидкую пищу;
Нельзя промывать, очищать или прогревать лунку;
В первые сутки после удаления не рекомендуется проводить ванночки, полоскания, примочки;
Обязательно нужно пережевывание пищи производить на противоположной стороне.

Обычно период реабилитации после удаления зуба занимает в среднем от 3 до 5 дней, иногда он, может быть, целую неделю. Все зависит от особенностей организма. Обычно в первое время могут наблюдаться следующие неприятные симптомы:

Боли в полости рта;
Появление небольшого количества крови;
Может немного повыситься температура;
Небольшая припухлость;
Отек щеки в области удаленного зуба.[/rrow_list_three]

Все эти симптомы считаются нормой. Со временем они проходят самостоятельно.
Однако стоит сразу обратиться к врачу, если наблюдаются симптомы:

Появление очень высокой температуры тела;
В области лунки, где до этого был удаленный гной, наполнилась гноем, но при этом в ней отсутствуют кровяные выделения;
Если появляются продолжительные, нескончаемые кровотечения из лунки;
Наличие неприятного запаха изо рта;
Появление отечности;
Сильные болевые ощущения.

Если вдруг появились все эти неприятные симптомы, то следует немедленно обратиться к врачу. Данные симптомы говорят о появлении нездорового процесса в области удаленного зуба, возможно, появилась инфекция. Если промедлить, то инфекция распространиться дальше и это приведет к поражению внутренних органов тела.

источник

Методика удаления зуба зависит от нескольких факторов, главный из них – степень разрушения удаляемого зуба. Так, зубы с сохранившейся коронкой чаще удаляются с помощью щипцов, при удалении корней техника совершенно другая – используются элеваторы.

Удаление зуба может быть: простым, сложным или атипичным.

При простом удалении зуба используется только один инструмент.
Если врач пользуется двумя и более инструментами, то это сложное удаление (выдалбливание, выпиливание зуба бормашиной и т.д.).
При атипичном удалении проводится разрез слизистой оболочки и выкраивается слизисто-надкостничный лоскут.

Во время удаления зуба с сохранившейся коронкой необходимо врач последовательно выполняет следующие этапы:

Отслоение круговой связки зуба – проводится гладилкой с вестибулярной и оральной стороны, в дальнейшем облегчает наложение щипцов. Также данной манипуляцией доктор проверяет, насколько хорошо подействовала местная анестезия.
Наложение щечек щипцов – врач раздвигает щечки так, что между ними поместилась коронка удаляемого зуба. Накладывать щипцы нужно таким образом, чтобы их ось совпадала с осью зуба.
Продвижение щипцов – продвинуть щечки нужно под десну до ощущения плотного охвата зуба.
Смыкание (фиксация) – далее сжимают рукоятки щипцов, тем самым фиксируя зуб щечками. При слабом смыкании щипцов невозможно расшатать зуб, при сильном сжимании можно сломать коронку зуба.
Вывихивание зуба – врач может вращать зуб (ротация) или раскачивать (люксация). Такие движения проводятся с постепенным увеличением их амплитуды. Ротацию можно применять к однокорневым зубам (резцам, клыкам и премолярам нижней челюсти) и отдельно стоящим корням многокорневых зубов. Люксация показана для зубов с несколькими корнями, однако ее можно использовать и для однокорневых зубов. Важный момент – направление первого движения при удалении зуба, которое должно быть направлено в сторону меньшего сопротивления. Так, при удалении зубов верхней челюсти начинают вывихивать зуб кнаружи (за исключением первых моляров, когда первое движение должно проводиться в небную сторону). На нижней челюсти седьмой и восьмой зуб начинают расшатывать язычно, остальные – щечно.
Извлечение зуба – после полного отделения удаляемого зуба от удерживающих связок его аккуратно извлекают из лунки. Направление движения – кнаружи и вверх или вниз (в зависимости от того, зуб какой челюсти удаляется).

Техника удаления зубов элеваторами требует от врача опыта работы с ними. Самое главное – это найти точку опоры для рабочей части инструмента.

Так, при толстой стенке альвеолы, элеватором стараются пройти между корнем зуба и стенкой лунки, после чего проводят вращательные движения инструментом, постепенно расшатывая зуб.

При удалении нижних моляров нередко получается проникнуть узким элеватором в область фуркации корней, после чего зуб поднимают (по принципу рычага), извлекая его из лунки. Иногда моляр ломается по линии соединения корней, после чего такие корни достаются щипцами или элеватором.

После удаления зуба проводят ревизию лунки, удаляют из нее грануляции и костные отломки, накладывают стерильные тампоны и просят пациента плотно прижать их зубами или челюстями. Дают рекомендации: держать тампоны 20 минут, не нагревать место раны, не полоскать полость рта в течение суток.

Сложным считается удаление, если врач использует более одного инструмента. Однако это не означает, что зуб трудно удаляется технически. Корни удобнее вывихивать элеватором, после чего извлекать щипцами из лунки.

Также к сложной методике относится удаление зубов с использованием долота или бормашины, когда удаляется окружающая костная ткань или зуб распиливается на несколько частей.

Если в процессе удаления появилась необходимость провести разрез и выкроить слизисто-надкостничный лоскут, тогда это атипичное удаление. Данная методика применяется при удалении ретинированных (не прорезывавшихся ) или сверхкомплектных зубов, а также при переломе верхушек корней.

Сначала в проекции удаляемого зуба проводится разрез (обычно трапециевидной формы), после чего гладилкой или распатором отделяют лоскут от кости. Затем приступают к удалению костной пластинки с помощью боров (обязательно с охлаждением!). Если удаляется ретинированный зуб, выпиливается вся кость вокруг его коронки, после чего он вывихивается элеватором. Если удаляется обломанная верхушка корня, спиливается большая часть стенки альвеолы, после чего верхушку достают экскаватором или узким элеватором.

После удаления лунку промывают растворами антисептиков, в ней оставляют гемостатические губки или препарат «Alveogyl», накладывают швы и дают пациенту рекомендации.

источник

Операция удаления зуба (экстракция зуба) — это самая частая операция у человека. Она может быть типичной (простой), сложной, атипичной. Главной целью типичной (простой) операции удаления зуба является необходимость создания условий для выхода зуба из челюсти, то есть необходимо разрушить связь зуба с окружающими тканями и несколько расширить альвеолу. Во время операции врач обычно стоит (или сидит) с правой стороны от пациента. Впрочем, положение врача, больного в кресле и наклон головы пациента должны быть такими, чтобы врачу было удобно работать, а ассистенту — помогать. Стоматолог и ассистент должны хорошо видеть операционное поле и иметь возможность контролировать состояние полости рта и фиксировать левой рукой челюсть, альвеолярный отросток возле зуба, который удаляется.

Выделяют следующие обязательные этапы простой операции удаления зуба, которые проводят после обезболивания:

синдесмотомия — отслоение от зуба слизистой оболочки и разрушение верхних отделов зубо-десневого соединения;
наложение щипцов на зуб
продвижение щипцов
фиксация щипцов
расшатывание зуба (люксация или ротация, в зависимости от формы корня зуба)
тракция — вынимание зуба с альвеолы
ревизия лунки
обработка альвеолы зуба (репозиция или ушивание ее краев)

Накладывают щипцы так, чтобы их ось совпала с осью зуба, продвигают щипцы до контакта с шейкой зуба и краем альвеолы.

Наложение щечек щипцов на зуб (а – правильное; б – неправильное) и на верхние края (в) стенок лунки зуба (это нежелательно, поскольку теряется кость)

Сжимать щипцы нужно так, чтобы не расколоть зуб, особенно если он хрупкий или имеет кариозную полость. После наложения щипцов первое движение люксации делают обычно в направлении тончайшей стенки альвеолы зуба (чаще наружу в щечном направлении), чтобы она надломилась и увеличила отверстие для зуба. На нижней челюсти при удалении моляров первое движение делают в языковом направлении, потому что снаружи есть наружная косая линия (контрфорс нижней челюсти), которая противодействует усилию, которое прикладывается.

После операции края альвеолы сближают пальцами, а при необходимости слизистую оболочку над альвеолой можно зашить кетгутом, шелком или наложить на нее давящую повязку (тампон, который пациент прижимает зубами на период остановки кровотечения из альвеолы). Следует отметить, что удаленный зуб сразу не выбрасывают, а осматривают его и показывают больному для избежания вопросов о необходимости удаления зуба и наличии всех его корней.

Классическая техника операции удаления зуба имеет некоторые особенности при удалении различных зубов, что обусловлено количеством и строением их корней, альвеолярного отростка и самой челюсти, характером патологического процесса в области альвеолярного отростка, степени разрушенности зуба, его положения в челюсти, особенностями мягких тканей и другими факторами. Зубы с округлыми корнями (клыки, центральные резцы) удаляют с преимущественным использованием ротационных движений, а зубы с плоскими корнями или многокорневые зубам — с преобладанием люксационных движений. Сила вывихивания зуба должна соответствовать величине сопротивления кости стенок лунки зуба.

Применение того или иного элеватора, как и направление первого люксационного движения (кнутри или кнаружи) также зависит от вышеуказанных факторов. Так, прямой элеватор ставят обычно с медиальной поверхности зуба и проводят элеватором ротационные движения с опорой на кость альвеолы или медиально расположенные зубы, что даст возможность удалять зубы или их корни. Угловой элеватор вводят в альвеолу уже удаленного корня зуба и также осуществляют ротационное движение в направлении корня и межкорневой перегородки, которые подлежат одновременному удалению.

Схема удаления корня верхнего зуба прямым элеватором (а – г – этапы операции) и удаление корней нижних моляров угловым элеватором (по А. Е. Верлоцкому) (д)

Передние резцы — их корни имеют округлую форму. Применяют прямые щипцы; ротационные движения, вывихивают — в направлении преддверия полости рта.
Боковые резцы — чуть сплющенные, верхушка загнута к небу. Используют ротационные и люксационные движения.
Клыки — корни массивные, длинные, сплюснутые, как выровненный треугольник. Щипцы — прямые, движения — люксационные, потом — ротационные.
Премоляры — корни сплющены, первый премоляр имеет в 50 % щечный и небный корни. Щипцы — S-подобные, движения — люксационные, первое движение делают в щечном направлении.
Моляры — первые два (6 и 7) имеют три корня: два щечные и один небный. В области 6 зуба наружная стенка альвеолы утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, а в области 7 зуба внешняя стенка тоньше внутренней. Применяют S-образные щипцы с шипом на внешней щечке для бифуркации между щечными корнями. Первые люксационные движения — в направлении неба (6 зуб) или наружу (7 зуб).
Верхние 8 зубы удаляют специальными байонетными щипцами с длинными щечками, первое движение — наружу. Часто их удаляют только прямым элеватором.
Корни верхних зубов — удаляют байонетными щипцами или прямыми и S-образными щипцами с щечками, которые сходятся. Корни верхних моляров удаляют или все вместе (при сохранении между ними соединения), либо поочередно (когда соединение уже разрушено, корни единичные).

Положение пациента — как можно ниже, голова — почти вертикально, подбородок — наклонен к груди. При удалении левых зубов врач стоит справа и спереди возле пациента, первый палец охватывает подбородок, 2 и 3 пальцы альвеолярный отросток, а при удалении правых зубов врач стоит сразу позади пациента, 1-2 пальцы левой руки охватывают альвеолярный отросток, а 3-4-5 пальцы — подбородок, держа нижнюю челюсть. Линия прочности (толстая кортикальная пластинка) идет с язычной поверхности в области 1-2-3 зубов, переходит постепенно на уровне 4-5 на наружную поверхность и на уровне 6-7-8 зубов переходит в наружную косую линию (контрфорс нижней челюсти). С учетом этого проводят первое люксационное движение, постепенно увеличивая амплитуду движений, применяют и ротационные движения. Тракцию зуба проводят вверх-кнаружи, чтобы не травмировать верхние зубы.

Резцы — корни сплющенные с боков, применяют узкие клювовидные щипцы, движения — преимущественно люксационные.
Клыки — длинные корни, крепкие, используют широкие клювовидные щипцы, движения — люксационные и ротационные.
Премоляры имеют один корень округлой формы, слегка сплющенный. Движения — люксационные и ротационные.
Моляры (6, 7) имеют два сплющенные корни (передний и задний). Щипцы клювовидные с шипами, первое люксационное движение 6 зуба — в щечный сторону 7 зуба — в языковый сторону. 8 зуб — строение корней (их бывает 1-4) может быть многовариантным, поэтому удалять зуб очень сложно, даже после рентген-исследования. Используют специальные щипцы с шипами, элеваторы, проводят часто сложное или атипичное удаление.

Если типичная операция не позволяет провести экстракцию зуба, тогда переходят к операции сложного удаления зуба. Сложное удаление зуба предполагает использование дополнительных хирургических приемов и инструментов для удаления корня или зуба из альвеолы без вскрытия и отслоения слизисто-надкостничного лоскута и без снятия частично или полностью одной-двух костных стенок альвеолы. Для этого используют дополнительные инструменты и средства — костные боры и бормашину, узкие долота, стоматологическое зеркало и дополнительное освещение ямки, различные зонды, узкие элеваторы, другие инструменты. Прежде всего нужно точно определить наличие, положение и размеры сломанного корня зуба, близость важных соседних анатомических структур. Для этого после просушки и освещения зеркалом ямки ее тщательно осматривают, делают рентгенограммы или определяют положение корня уже во время оперативного вмешательства. Все методы сложного удаления зуба условно разделяют в зависимости от степени разрушения стенок ямки с целью обнажения корня зуба, или по показателю воздействия на зуб — удаление остатков зуба полностью или фрагментация остатков зуба и удаление его фрагментов поочередно. Используют такие хирургические приемы, которые показаны при наличии однокоренного зуба или изолированного корня двух – или трехкорневого зуба (преимущественно на верхней челюсти), не запломбированного корневого канала, отсутствие гиперцементозу корня зуба:

подслизистое поднадкостничное наложение щечек щипцов на верхний край альвеолы зуба, сжимая и одновременно удаляя корень зуба и верхний край альвеолы, но это не является оптимальным, так как теряется часть кости ямки
удаление бором кости верхушки ямки вокруг корня таким образом, чтобы можно было длинным элеватором-гладилкой вывихнуть корень наружу или узкими длинными щипцами (байонетными) зафиксировать и удалить его
бором обнажить с одной стороны корень зуба на всю его длину, затем удалить с помощью крючка для снятия зубного камня или экскаватора
вытолкнуть из ямки наружу верхушку корня зуба любым прямым инструментом, например прямым элеватором, который вводят через разрез слизистой оболочки и перфорированную бором наружную стенку альвеолы зуба в области верхушки корня
после визуализации корневого канала в него плотно вводят конусообразный винт с прочной резьбой и ручкой, надежно фиксируют винт в канале, постепенно несколько раз руками поворачивают винт в направлении закручивания резьбы и выводят винт наружу. После таких комбинированных движений корень освобождается от ямки и его удаляют (если внутрикорневой винт в корневой канал не входит, его осторожно расширяют)
после введения в канал корня винта специальным устройством создают механическую тягу для удаления корня зуба
расширение ямки зуба без ее обнажения — применяют круглую с диаметром корня ручную цилиндрическую фрезу нужного диаметра с трещоткой для удаления кости вокруг корня по его длине с последующим удалением корня зуба
разобщение бором (или долотом), элеватором зуба в зоне соединения корней на отдельные части зуба и корня с последующим поочередным удалением корней и фрагментов зуба в одиночку

Схема операции сложного удаления зуба – разъединение корней зубов бором и поочередное их удаление элеватором: а – г – этапы операции

Используют также другие хирургические приемы и их комбинации, инструменты для сложного удаления зубов и их корней с учетом конкретных клинических условий. После операции обработку лунки зуба ведут типичным образом. Лишь после неудачи операции сложного удаления зуба переходят к операции атипичного удаления зуба.

Операция атипичного удаления зуба заключается в раскрытии кости альвеолярного отростка челюсти в участке зуба, удаление с 1-2 сторон от корня зуба или кости лунки зуба, оголение зуба и его удаление. Эта операция является достаточно сложной и травматической.

Перелом корня зуба и невозможность удалить его типично с помощью щипцов вследствие малого размера корня, который остался, хрупкости корня после эндодонтического лечения или гиперцементозу, значительное искривление и нетипичное строение корней зуба, дистония и инклюзия зубов при невозможности их типичного удаления, недостаточное открывание рта вследствие различных причин. Иногда необходимость выполнить атипичное удаление обусловлено нехваткой инструментов, оборудования, недостаточным уровнем квалификации врача, который не владеет в достаточной мере методикой типичного и сложного удаления зуба.

Есть общепринятые противопоказания, к которым можно добавить неуверенность врача относительно своих возможностей осуществить такую операцию, непреодолимое нежелание больного продолжать удаление, который уже устал от операции, недостаточные организационные возможности хирургического кабинета (дефицит инструментов, оборудования и т. п.), сложная клиническая ситуация и невозможность выполнить операцию в амбулаторных условиях. Следует подчеркнуть, что в случае сложной клинической ситуации врач не должен непрерывно бесплодно продолжать операцию, пытаясь типично удалить зуб и только дополнительно травмируя близлежащие ткани. Необходимо своевременно переходить к другим хирургическим инструментам и методикам операций, более эффективным и целесообразным в новых конкретных клинических условиях.

Варианты разрезов при атипичном удалении корней зубов

Для атипичного удаления зубов используют следующие инструменты: скальпель, распатор, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, стоматологические зеркала, костные боры и фрезы различного вида и размеров, прямые и угловые стоматологические наконечники, иглы, шовный материал (Викрил), крючки Фарабефа, долото и молоток, костные кусачки, гемостатические губки (Альвостаз), шприцы для промывания раны и другие инструменты. Однако использовать молоток и долото можно только в крайнем случае, поскольку это негативно влияет на состояние мозга, общее соматическое и психологическое состояние пациента, оставляет у него неприятные воспоминания об операции, если ее проводят в условиях сохранения сознания пациента. Операция атипичного удаления зуба обычно предусматривает следующие этапы:

рассечение слизистой оболочки и надкостницы
отслоение слизисто-надкостничного лоскута
удаление необходимых (чаще — наружной) стенок альвеолы и обнажения корня зуба
вывихивание (корня) зуба из лунки
удаление корня зуба
ревизия и обработка альвеолы
мобилизация слизисто-надкостничного лоскута
закрытие операционной раны укладкой на место слизисто-надкостничного лоскута и зашивание операционной раны. При необходимости дополнительно в ходе операции проводят фрагментацию зуба или его корней.

Этапы операции атипичного удаления зуба. 1, 2 – рассечение и отслойка лоскута; 3, 4 – удаление наружной стенки ямки; 5, 6, 7, 8 – разъединение и удаление корней зуба; 9 – рана вшитая (по В. А. Евдокимову)

Эта операция является сложной, поэтому проводить ее должны врачи высокой квалификации с помощью ассистента в надлежащих клинических условиях. Положение пациента — лежа или полусидя в кресле, при хорошем освещении. Операция требует качественного обезболивания, наличии всех необходимых инструментов, часто — премедикации, медикации и постмедикации.

В случае проникновения зуба (корня) в верхнечелюстную пазуху (верхние моляры и премоляры) или в мягкие причелюстные ткани (нижний зуб мудрости и нижние моляры чаще всего смещаются в крыло-нижнечелюстное пространство) — удалять их надо как можно быстрее (для предотвращения развития флегмон шеи, крыло-нижнечелюстного пространства, острого или обостренного гайморита) в условиях стационара. Эти операции являются сложными, могут занять много времени и приводить к тяжелым осложнениям. Подготовка больного к плановой операции атипичного удаления зуба должна быть последовательной и в первую очередь предусматривать полную терапевтическую санацию полости рта: снятие назубных отложений, пломбирование кариозных полостей, лечение острых заболеваний пародонта и слизистой оболочки. Непосредственно перед операцией прополаскивают полость рота растворами антисептиков.

С точки зрения общей и местной подготовки, она обычно является типичной, за исключением случаев удаления ретенированных и полуретенированных зубов, когда необходимо заранее предусмотреть все возможные особенности операции, предупредить и психологически подготовить пациента, провести ему премедикацию, а также подготовить все необходимые инструменты и оборудование, заранее приготовить необходимые ортопедические средства (каппы, накусывающие пластинки и тому подобное). В послеоперационный период пациенту для предотвращения воспалительных осложнений (особенно если удаляют зуб в функционально активном месте — зуб мудрости) назначают противовоспалительные, обезболивающие и общеукрепляющие лекарства, а наблюдение за пациентом продолжают до полного заживления раны.

Рана может зажить первичным натяжением, и тогда альвеола зуба и костный дефект вокруг нее представляют собой замкнутое пространство. Иногда отмечают нагноение раны и расхождение ее краев, и тогда заживление идет вторичным натяжением. Осложнения операции: воспалительные (миозит, нагноение операционной раны, периостит, остеомиелит, лимфаденит и др.), неврологические (неврит нижнечелюстного нерва, зубного сплетения, нарушения чувствительности нервов), анатомические нарушения (образование дефектов альвеолярного отростка челюстей, пенетрация верхнечелюстной пазухи или полости носа, длительная боль, переломы нижней челюсти и тому подобное).

источник